Приказ Министерства здравоохранения Нижегородской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области от 31 октября 2016 г. N 2979/586-о "О внесении дополнений и изменений в Положение об электронном обмене данными" (утратил силу)

Приказ Министерства здравоохранения Нижегородской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области
от 31 октября 2016 г. N 2979/586-о
"О внесении дополнений и изменений в Положение об электронном обмене данными"

ГАРАНТ:

Приказом Министерства здравоохранения Нижегородской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области от 30 декабря 2016 г. N 3553/722-о настоящий приказ признан утратившим силу с 1 января 2017 г.

В целях обеспечения единого подхода при электронном обмене данными в сфере обязательного медицинского страхования Нижегородской области в соответствии с Дополнительным соглашением N 14 от 21.10.2016 г. к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на 2016 год приказываем:

1 Внести в Положение об электронном обмене данными в сфере обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее - Положение), утвержденное совместным приказом министерства здравоохранения Нижегородской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области от 12.01.2016 г. N 40/2-о "Об утверждении Положения об электронном обмене", следующие изменения и дополнения:

1.1 Изложить первое предложение последнего абзаца пункта 5.5 Положения в следующей редакции:

"В случае оказания услуг с применением экстракорпоральных и интракорпоральных методов лечения (процедур диализа), проведения в круглосуточном стационаре сочетанных операций, а также при дородовой госпитализации пациентки в отделение патологии беременности с последующим родоразрешением, в случае пребывания в отделении патологии беременности в течение 6 дней и более, и оплате по двум КСГ в состав ЭР МО включается файл "Медицинские услуги" (Приложение N 73).".

1.2 В пункт 5.7 Положения внести следующие изменения и дополнения:

1.2.1 подпункт 5.7.14 изложить в следующей редакции:

"5.7.14 При проведении услуг с применением экстракорпоральных и интракорпоральных методов лечения (процедур диализа) в амбулаторных условиях все процедуры экстракорпорального диализа и/или дни обмена перитонеального диализа в течение одного месяца подаются на оплату как одно обращение (в среднем 13 процедур экстракорпорального диализа, 12 - 14 процедур в зависимости от календарного месяца, или количество ежедневных обменов с эффективным объемом диализата при перитонеальном диализе в течение месяца). При этом в файл "Медицинская помощь" (Приложение N 3) заносится одна срока, соответствующая обращению, с указанием начальной и конечной дат проведения процедур в течение месяца (DBEG, DEND), а в файл "Медицинские услуги" (Приложение N 73) включается одна или более строк, каждая из которых соответствует одной проведенной в течение месяца процедуре экстракорпорального диализа или дню обмена перитонеального диализа. Для каждой строки в файле "Медицинские услуги" указывается дата проведения процедуры (DBEG), номенклатурный код (KODOPER), соответствующий тариф (TARIF) и стоимость каждой процедуры диализа (SUMMA). При этом в строке файла "Медицинская помощь" поле KOD OPER не заполняется, поля FACTDN и KOL_USL заполняются значениями по умолчанию, поле TARIF заполняется значением, равным сумме тарифов по каждой процедуре диализа, общая стоимость обращения (поле SUMMA) определяется как сумма стоимостей отдельных процедур диализа и/или дней обмена перитонеального диализа, проведенных в течение одного месяца. В поле "Код вида медицинской помощи" (VMEDPOM) файлов "Медицинская помощь" и "Медицинские услуги" задается значение "Е".

При проведении услуг с применением экстракорпоральных и интракорпоральных методов лечения (процедур диализа) при нахождении пациента в условиях круглосуточного или дневного стационара на оплату подается законченный случай лечения по КСГ, составным компонентом оплаты которого являются фактически выполненные процедуры диализа. При этом в файл "Медицинская помощь" заносится строка, соответствующая законченному случаю лечения в стационаре/дневном стационаре, а каждая процедура диализа заносится отдельной записью в файл "Медицинские услуги". Для каждой строки в файле "Медицинские услуги" в поле VMEDPOM задается значение "Е", указывается дата проведения процедуры (DBEG), номенклатурный код (KOD OPER) и соответствующий тариф (TARIF). При этом в строке файла "Медицинская помощь" в поля DBEG и DEND указывается дата начала и окончания лечения в стационаре/дневном стационаре соответственно, поля TARIF, KOD_OPER, FACT DN заполняются значениями, отвечающими случаю лечения по соответствующей КСГ, стоимость законченного случая (поле SUMMA) с применением процедур диализа формируется как сумма стоимости законченного случая по КСГ, с учетом применения поправочных коэффициентов, и стоимости услуг диализа с учетом их фактического выполнения.";

1.2.2 дополнить подпунктом 5.7.16 следующего содержания:

"5.7.16 При дородовой госпитализации пациентки в отделение патологии беременности с последующим родоразрешением, в случае пребывания в отделении патологии беременности в течение 6 дней и более, и оплате по двум КСГ ("Родоразрешение" - код КСГ "4" и "Осложнения, связанные с беременностью" - код КСГ "2") в таблицу "Медицинские услуги" (Приложение N 73) вносятся записи, соответствующие лечению по каждой из КСГ, включая поля: "Код медицинской услуги / вид посещения" (KOD_USL), "Коэффициент сложности лечения пациента" (КСКР), "Основание применения коэффициента сложности лечения пациента" (OSN_KSKP), "Коэффициент относительной затратоемкости" (KOZ). При этом в таблицу "Медицинская помощь" вносятся данные, соответствующие случаю лечения по КСГ "Родоразрешение", а период лечения ("Дата начала лечения" (DBEG), "Дата окончания лечения" (DEND), "Фактическое количество единиц учета" (FACT_DN)) указывается для всего срока госпитализации с учетом двух КСГ. В поле "Стоимость" (SUMMA) указывается суммарная стоимость лечения по двум КСГ. Стоимость лечения по каждой КСГ определяется согласно Тарифному соглашению с учетом коэффициентов КСКР и KOZ, отраженных в таблице "Медицинские услуги", а также коэффициентов, одинаковых для обеих КСГ, отраженных в таблице "Медицинская помощь": "Коэффициент уровня оказания медицинской помощи" (KYC) и "Управленческий коэффициент по КСГ" (KY).";

1.2.3 дополнить подпунктом 5.7.17 следующего содержания:

"5.7.17 При формировании реестров на оплату неотложной медицинской помощи, оказанной фельдшером, на которого возложены отдельные функции лечащего врача в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 23.03.2012 N 252н "Об утверждении порядка возложения на фельдшера, акушерку руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медико-санитарной и скорой медицинской помощи отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты", в поле "Код врачебной должности" (IDPROF, для иногородних - IDPROF1) проставляются значения: 4006 ("Фельдшер") или 4005 ("Старший фельдшер"), и применяется соответствующий тариф согласно Приложению N 2 и Приложению N 16 к Тарифному соглашению.".

1.3 Приложение N 3 к Положению "Структура файла "Медицинская помощь" электронного реестра" дополнить строкой следующего содержания.

59

Группа инвалидности (см. описание поля в Приложении N 2 к Приложению N 23)*

МО

N

1

INV

* - вступают в силу с 01.11.2016 года

1.4 Приложение N 6 к Положению "Структура таблицы "Экспорт реестров оказанной медицинской помощи" дополнить строкой следующего содержания:

108

Группа инвалидности*

МО

SMALLINT

INV

* - вступают в силу с 01.11.2016 года

1.5 Приложение N 12 к Положению "Структура файла электронного реестра для иногородних больных" дополнить строкой следующего содержания:

80

Группа инвалидности (см. описание поля в Приложении N 2 к Приложению N 23)*

N

1

INV

У

* - вступают в силу с 01.11.2016 года

1.6 Приложение N 2 "Перечень основных полей электронных реестров и требования к их заполнению" к Приложению N 23 "Руководство по стандартизации ввода данных при формировании электронных реестров в сфере обязательного медицинского страхования Нижегородской области" к Положению дополнить строкой следующего содержания:

Группа инвалидности	*	0 - нет инвалидности;	INV
		1 - 1 группа;
		2 - 2 группа;
		3 - 3 группа;
		4 - дети-инвалиды. Заполняется только при впервые установленной инвалидности (1 - 4) или в случае отказа в признании лица инвалидом (0)

1.7. В Приложение N 73 "Структура файлов "Медицинские услуги" к Положению внести следующие изменения и дополнения:

1.7.1 дополнить таблицу 1 "Структура файла "Медицинские услуги" (передается из МО в СМО/ТФОМС)" строками следующего содержания:

20	Коэффициент сложности лечения пациента	МО	N	5.2	КСКР
21	Основание применения коэффициента сложности лечения пациента (Приложение N 55)	МО	С	15	OSNJCSKP
22	Коэффициент относительной затратоемкости	МО	N	5.2	KOZ

1.7.2 дополнить таблицу 2 "Структура таблицы "Медицинские услуги" (передается из СМО в ТФОМС)" строками следующего содержания:

21	Коэффициент сложности лечения пациента	МО	NUMERIC (5,2)	КСКР
22	Основание применения коэффициента сложности лечения пациента (Приложение N 55)	МО	VARCHAR (15)	OSNJCSKP
23	Коэффициент относительной затратоемкости	МО	NUMERIC (5,2)	KOZ

1.7.3 исключить Примечание к таблице 1 "Структура файла "Медицинские услуги" (передается из МО в СМО/ТФОМС)".

1.8 Приложение N 74 к Положению "Коды отделений медицинских организаций" изложить в прилагаемой редакции.

2. Настоящий приказ вступает в силу с момента подписания и распространяется на правоотношения, возникшие с 01.10.2016 года.

3. ГБУЗ НО "Медицинский информационно-аналитический центр" (Коновалов А. А.) довести настоящий приказ до сведения медицинских организаций.

4. Отделу разработки и сопровождения программного обеспечения Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области (Кузьмин А.А.) довести настоящий приказ до сведения страховых медицинских организаций.

5. Руководителям медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, обеспечить предоставление реестров на оплату оказанной медицинской помощи в соответствии с требованиями Положения.

6. Руководителям страховых медицинских организаций, заключивших с Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, обеспечить прием реестров от медицинских организаций, а также их обработку в соответствии с требованиями Положения.

7. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения Нижегородской области Переслегину И.А. и заместителя директора по автоматизации и информационному обеспечению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской Галкина А.В.

Министр

Г.Н. Кузнецов

И.о. директора

Т.Е. Романова