Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению Администрации г. Сарова
от 18 ноября 2016 г. N 3593

"Приложение N 3
к Административному регламенту
Администрации города Сарова на
предоставление муниципальной услуги
"Предоставление в безвозмездное
пользование муниципального имущества,
находящегося в собственности
города Сарова Нижегородской области,
юридическим лицам в соответствии
с федеральным законодательством и
законодательством Нижегородской области"

Главе Администрации города Сарова

________________________________________

Для физического лица:

от_________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

__________________________________________

место жительства

__________________________________________

номер контактного телефона

Для юридического лица:

__________________________________________

наименование юридического лица

__________________________________________________

место нахождения

__________________________________________________

номер контактного телефона

Жалоба

Я обратился(лась) к _______________________________________________________

с заявлением о __________________________________________________________________

"______" ___________20_____ года ________________________________________________

____________________________________________________________________ ___________

(указать нарушенное право)

____________________________________________________________________ ___________

(указать Ф.И.О., должность муниципального служащего решения, действия (бездействия) которого обжалуются).

С указанным решением, действием (бездействием) не согласен (не согласна) по следующим основаниям:

____________________________________________________________________ __________

____________________________________________________________________ __________

В подтверждение своих доводов прилагаю следующие документы, копии документов (при наличии):

1.__________________________________________________________________ ___.

2. _____________________________________________________________________.

Прошу ответ на жалобу направить мне по следующему адресу:

____________________________________________________________________ _________

___________________________________ (подпись заявителя)

________________________________ (Ф.И.О. заявителя - полностью)

Дата: "____" ______________20____ г."