Приказ Министерства здравоохранения Нижегородской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области от 28 ноября 2016 г. N 3216/631-о "О внесении дополнений и изменений в Положение об электронном обмене данными" (утратил силу)

Приказ Министерства здравоохранения Нижегородской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области
от 28 ноября 2016 г. N 3216/631-о
"О внесении дополнений и изменений в Положение об электронном обмене данными"

ГАРАНТ:

Приказом Министерства здравоохранения Нижегородской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области от 30 декабря 2016 г. N 3553/722-о настоящий приказ признан утратившим силу с 1 января 2017 г.

В целях обеспечения единого подхода при электронном обмене данными в сфере обязательного медицинского страхования Нижегородской области в соответствии с Дополнительным соглашением N 15 от 31.10.2016 г. к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на 2016 год приказываем:

1 Внести в Положение об электронном обмене данными в сфере обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее - Положение), утвержденное совместным приказом министерства здравоохранения Нижегородской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области от 12.01.2016 г. N 40/2-О "Об утверждении Положения об электронном обмене", следующие изменения и дополнения:

1.1 Пункт 1.3 Положения дополнить текстом следующего содержания:

"43. КСГ - клинико-статистическая группа заболеваний.

44. ГРУППИРОВЩИК КСГ - совокупность справочных таблиц, предназначенных для однозначного отнесения случаев лечения заболеваний к конкретным КСГ на основании всех возможных комбинаций основных и дополнительных классификационных критериев. Представлен в виде файлов "Группировщик КСГ для дневного стационара (2016).xlsx" и "Группировщик КСГ для круглосуточного стационара (2016).xlsx". Группировщик КСГ размещен на официальном сайте ТФОМС (http://www.tfoms.nnov.ru) в разделе "Документы/Положение об электронном обмене". Инструкция по применению Группировщика КСГ изложена в Приложении N 45 к Тарифному соглашению.".

1.2 В пункте 5.5 Положения фрагмент текста

"В случае назначения застрахованному лицу профилактических мероприятий в рамках выполнения "Регламента информационного взаимодействия участников при организации прохождения застрахованными лицами профилактических мероприятий" в состав ЭР МО включается файл "Назначения на профилактические мероприятия" (Приложение N 71). Каждая запись в данном файле соответствует одной записи в файле "Медицинская помощь", а каждой записи файла "Медицинская помощь" может отвечать в общем случае несколько записей файла "Назначения на профилактические мероприятия". В этом случае в поле "Код вида медицинской помощи" (VMEDPOM) в файле "Медицинская помощь" заносится значение "R" или "S"."

изложить в следующей редакции:

"При формировании ЭР по первому этапу диспансеризации (поле VMEDPOM в файле "Медицинская помощь" имеет значение "R") в рамках выполнения "Регламента информационного взаимодействия участников при организации прохождения застрахованными лицами профилактических мероприятий" в случае направления на второй этап диспансеризации (поле ISHOD в файле "Медицинская помощь" имеет значение "70") в состав ЭР МО включается файл "Назначения на профилактические мероприятия" (Приложение N 71). Каждая запись в данном файле соответствует одной записи в файле "Медицинская помощь", а каждой записи файла "Медицинская помощь" может соответствовать в общем случае несколько записей файла "Назначения на профилактические мероприятия.".

1.3 Пункт 5.7.3 Положения изложить в следующей редакции:

"5.7.3 При формировании ЭР для законченного или прерванного случаев лечения в стационаре или дневном стационаре заболевания, включенного в соответствующую клинико-статистическую группу (КСГ), для определения кода КСГ следует использовать Приложения N 27, 32 к Тарифному соглашению и Группировщик КСГ.

Выбранный код КСГ проставляется в поле "Код медицинской услуги/вид посещения", в поле "Тариф" проставляется базовая ставка тарифа по данной КСГ, в поле "Коэффициент относительной затратоемкости" проставляется значение коэффициента относительной затратоемкости по данной КСГ. В поля "Коэффициент уровня оказания медицинской помощи", "Коэффициент сложности лечения пациента", "Управленческий коэффициент по КСГ" проставляются значения соответствующих коэффициентов. В поле "Код медико-экономического признака" проставляется отметка в соответствии с требованиями к заполнению данного поля в Приложении N 2 к Приложению N 23.

Данные правила также применяются для реестров по иногородним.".

1.4 В пункте 5.7.13 Положения фрагмент текста

"В ЭР по лечению заболевания, включенного в соответствующую стоматологическую группу заболеваний (СТГ)"

изложить в следующей редакции:

"В ЭР по лечению заболевания для видов медицинской помощи "Случай лечения заболевания, включенного в соответствующую стоматологическую группу заболеваний (СТГ)" и "Передвижная стоматология" (см. Приложение N 10, строки, соответствующие символьным кодам "8" и "А" соответственно)".

1.5 В первом абзаце пункта 5.7.14 Положения фрагмент текста

"поле TARIF заполняется значением, равным сумме тарифов по каждой процедуре диализа"

изложить в следующей редакции:

"поле TARIF заполняется значением 0".

1.6 В пункте 5.7.16 Положения фрагмент текста

"При дородовой госпитализации пациентки в отделение патологии беременности с последующим родоразрешением, в случае пребывания в отделении патологии беременности в течение 6 дней и более, и оплате по двум КСГ ("Родоразрешение" - код КСГ "4" и "Осложнения, связанные с беременностью" - код КСГ "2")"

изложить в следующей редакции:

"При дородовой госпитализации пациентки в отделение патологии беременности с последующим родоразрешением, в случае пребывания в отделении патологии беременности в течение 6 дней и более, и оплате по двум КСГ ("Родоразрешение" - код КСГ "4" или "5" и "Осложнения беременности" - код КСГ "2")".

1.7 Приложение N 8 "Справочник типов файлов" к Положению дополнить строками следующего содержания:

Для файлов "Медицинские услуги"
25	U	Файл "Медицинские услуги"

1.8 В Приложение N 2 "Перечень основных полей электронных реестров и требования к их заполнению" к Приложению N 23 "Руководство по стандартизации ввода данных при формировании электронных реестров в сфере обязательного медицинского страхования Нижегородской области" к Положению внести следующие изменения и дополнения:

1.8.1 строку с наименованием атрибута "TARIF" изложить в следующей редакции:

Тариф

*

Обязательно для заполнения. Для всех ЭР не может быть пустым или равным 0, за исключением случаев, описанных в п.п. 5.7.1, 5.7.5, 5.7.6, 5.7.14 и примечании *** Приложения N 27

TARIF

1.8.2 дополнить таблицу строкой следующего содержания:

Коэффициент уровня оказания медицинской помощи

*

Определяется для медицинских организаций в соответствии с Приложениями N 29, 34.1, 34.2 к Тарифному соглашению. Для КСГ, при которых коэффициент уровня не применяется (таблица 2 Приложения N 7 к Тарифному соглашению) проставляется значение 1.

KYC

1.8.3 в строке таблицы с описанием поля "Код медицинской услуги" в столбце "Требования" слова "Приложения 1 и 2 к Методическим рекомендациям" изложить в следующей редакции:

"Приложения N 27, 32 к Тарифному соглашению и Группировщик КСГ".

1.9 В Приложении N 55 "Справочник оснований применения коэффициента сложности лечения пациента для стационара, дневного стационара, стоматологии" к Положению строку таблицы

44

Сложность лечения пациента, связанная с возрастом (лица старше 75 лет)

Сц

1,05

изложить в следующей редакции:

44

Сложность лечения пациента, связанная с возрастом (лица старше 75 лет)

Сц

1Д

1.10 В Приложение N 60 "Справочник специализированных медикоэкономических признаков" внести следующие изменения и дополнения:

1.10.1 исключить из таблицы следующие строки:

32	При медицинской реабилитации в стационарных условиях	PC
33	При медицинской реабилитации в стационарных условиях, при	PCM
	совместном пребывании одного из родителей, иного члена семьи или иного законного представителя
34	При медицинской реабилитации в условиях дневного пребывания в стационаре	РДСС
35	При медицинской реабилитации в условиях дневного стационара при поликлинике	РДСП
36	При медицинской реабилитации в условиях дневного стационара на дому	РДСД

1.10.2 дополнить таблицу строкой следующего содержания:

44

При дородовой госпитализации пациентки в отделение патологии беременности с последующим родоразрешением, в случае пребывания в отделении патологии беременности в течение 6 дней и более, и оплате по двум КСГ ("Родоразрешение" - код КСГ "4" или "5" и "Осложнения беременности" - код КСГ "2")

КСГП

1.10.3 строку таблицы

17

При законченном случае лечения заболевания, включенного в соответствующую клинико-статистическую группу заболеваний (КСГ)

КСГ

изложить в следующей редакции:

17	При законченном случае лечения заболевания, включенного в	КСГ
	соответствующую клинико-статистическую группу заболеваний (КСГ),
	кроме случая, описанного в строке N 44 данной таблицы

1.11 В Приложении N 73 "Структура файлов "Медицинские услуги"" Положения таблицу 2 "Структура таблицы "Медицинские услуги" (передается из СМО в ТФОМС)" дополнить строкой следующего содержания:

24

Имя исходного файла

СМО

VARCHAR(8)

RSTAMP

2. Настоящий приказ вступает в силу с момента подписания и распространяется на правоотношения, возникшие с 01.11.2016 года.

3. ГБУЗ НО "Медицинский информационно-аналитический центр" (Коновалов А.А.) довести настоящий приказ до сведения медицинских организаций.

4. Отделу разработки и сопровождения программного обеспечения Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области (Кузьмин А.А.) довести настоящий приказ до сведения страховых медицинских организаций.

5. Руководителям медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, обеспечить предоставление реестров на оплату оказанной медицинской помощи в соответствии с требованиями Положения.

6. Руководителям страховых медицинских организаций, заключивших с Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, обеспечить прием реестров от медицинских организаций, а также их обработку в соответствии с требованиями Положения.

7. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения Нижегородской области Переслегину И. А. и заместителя директора по автоматизации и информационному обеспечению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области Галкина А.В.

Министр

Г.Н. Кузнецов

Директор

С.А. Малышева