Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению Администрации города Сарова
от 21 декабря 2016 г. N 4025

"Приложение N 4
к Административному регламенту Администрации
города Сарова на предоставление муниципальной
услуги "Выдача согласия органа опеки и попечительства
на заключение учащимся в возрасте от 14 до 15 лет
трудового договора для выполнения в свободное
от получения образования время легкого труда,
не причиняющего вреда его здоровью и без ущерба
для освоения образовательной программы"

Главе Администрации города Сарова

___________________________________________

от _________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

____________________________________________

место жительства

____________________________________________

номер контактного телефона

Жалоба

Я обратился(-лась) к ____________________________________________________

с заявлением о ________________________________________________________

"______" ___________ 20_____ года _______________________________________

____________________________________________________________________ __

(указать нарушенное право)

____________________________________________________________________ __

(указать Ф.И.О., должность муниципального служащего решения, действия (бездействия) которого обжалуются).

С указанным решением, действием (бездействием) не согласен (не согласна) по следующим основаниям:

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

В подтверждение своих доводов прилагаю следующие документы, копии документов (при наличии):

1. ____________________________________________________________________

2. ____________________________________________________________________

Прошу ответ на жалобу направить мне по следующему адресу:

____________________________________________________________________ __

___________________________________ (подпись заявителя)

_______________________________ (Ф.И.О. заявителя - полностью)

Дата: "____" ______________ 20____ г."