Приложение. Согласие на назначение в состав молодежной избирательной комиссии Нижегородской области

Приложение
к Положению о молодежной
избирательной комиссии
Нижегородской области

Согласие
на назначение в состав молодежной избирательной комиссии Нижегородской области

Я, _________________________________________________________________________ __,

(фамилия, имя, отчество)

даю согласие на назначение меня в состав молодежной избирательной комиссии Нижегородской области по предложению

____________________________________________________________________ _________

(наименование органа, вносящего предложение)

о себе сообщаю следующие сведения:

дата рождения __________ _____________ ___________

(число) (месяц) (год)

место рождения _______________________________________________________________

гражданство __________________________________________________________________

паспортные данные _________________________________________________________________________ ________________

(вид, серия и номер документа, удостоверяющего личность, когда и кем выдан)

____________________________________________________________________ _________

сведения об образовании _________________________________________

____________________________________________________________________ _________

(с указанием наименования и года окончания учебного заведения,

для студента -высшее (среднее специальное) учебное заведение, будущая специальность)

основное место работы или службы, занимаемая должность либо род занятий

____________________________________________________________________ _________

принадлежность к политической партии, иному общественному объединению

____________________________________________________________________ _________

адрес места жительства, номера контактных телефонов и адрес электронной почты

____________________________________________________________________ _________

имею опыт работы в избирательных комиссиях:

____________________________________________________________________ _________

(указать какой)

__________________________

(собственноручная подпись)

__________________________

(дата)