Приказ Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области от 28 декабря 2016 г. N 699-о "Об утверждении Порядка ведения территориального реестра экспертов качества медицинской помощи по Нижегородской области"

В соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 N 230 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию", приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования (далее - ФФОМС) от 13.12.2011 N 230 "Об утверждении Порядка ведения территориального реестра экспертов качества медицинской помощи территориальным фондом обязательного медицинского страхования и размещения его на официальном сайте территориального фонда обязательного медицинского страхования в сети "Интернет", Методическими указаниями о порядке ведения реестров экспертов качества медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденными председателем ФФОМС от 17.02.2011 года, приказом ФФОМС от 07.04.2011 N 79 "Об утверждении Общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования", в целях совершенствования контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в Нижегородской области приказываю:

1. Утвердить прилагаемый Порядок ведения Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее - ТФОМС Нижегородской области) территориального реестра экспертов качества медицинской помощи по Нижегородской области (далее - Порядок).

2. Создать комиссию по рассмотрению кандидатур врачей-специалистов для включения их в территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи по Нижегородской области (далее - территориальный реестр) и исключения экспертов качества из территориального реестра в составе:

Председатель комиссии: Т.Е. Романова - заместитель директора по организации обязательного медицинского страхования ТФОМС Нижегородской области;

Заместитель председателя комиссии: М.Ю. Пестова - начальник управления организации обязательного медицинского страхования ТФОМС Нижегородской области;

Члены комиссии: С.А. Корепанова - начальник отдела защиты прав застрахованных ТФОМС Нижегородской области - секретарь;

Е.Б. Панина - заместитель начальника отдела защиты прав застрахованных ТФОМС Нижегородской области;

И.В. Шевнина - начальник отдела организации контроля качества медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования ТФОМС Нижегородской области;

М.Г. Белова - главный специалист отдела организации контроля качества медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования ТФОМС Нижегородской области.

3. Председателю комиссии (Т.Е. Романова) организовать работу по рассмотрению кандидатур врачей-специалистов для включения (исключения) их в(из) территориальный (ого) реестр(а) в соответствии с пунктами 11, 12 Порядка.

4. Начальнику отдела защиты прав застрахованных ТФОМС Нижегородской области (С.А. Корепанова):

4.1. обеспечить ведение территориального реестра на бумажном носителе и с использованием электронной базы данных в соответствии с требованиями пункта 6 Порядка;

4.2. поддерживать территориальный реестр, в том числе электронную базу данных территориального реестра в актуальном состоянии.

5. Начальнику отдела внедрения и сопровождения информационных систем ТФОМС Нижегородской области (Б.А. Локшин):

5.1. обеспечить передачу электронной базы данных территориального реестра в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в срок до 05 числа месяца, следующего за отчетным, для формирования единого реестра экспертов качества медицинской помощи;

5.2. формировать резервную копию электронной базы данных территориального реестра не реже одного раза в месяц.

6. Начальнику отдела разработки и сопровождения программного обеспечения (А.А. Кузьмин) обеспечить размещение сведений из территориального реестра на официальном сайте ТФОМС Нижегородской области в сети "Интернет", обновлять по мере необходимости.

7. Начальнику отдела организационной и кадровой работы ТФОМС Нижегородской области (Н.С. Воробьева) довести настоящий приказ до директоров филиалов ТФОМС Нижегородской области и руководителей страховых медицинских организаций.

8. Признать утратившим силу приказ ТФОМС Нижегородской области от 11.05.2011 N 160-о "Об утверждении Порядка ведения территориального реестра экспертов качества медицинской помощи в Нижегородской области".

9. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя директора по организации обязательного медицинского страхования ТФОМС Нижегородской области Т.Е. Романову и заместителя директора по автоматизации и информационному обеспечению ТФОМС Нижегородской области А.В. Галкина.

Директор

С.А. Малышева

Утвержден
приказом ТФОМС Нижегородской области
от 28 декабря 2016 г. N 699-о

Порядок
ведения Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области территориального реестра экспертов качества медицинской помощи по Нижегородской области
(далее - Порядок)

1. Настоящий Порядок определяет порядок ведения территориального реестра экспертов качества медицинской помощи по Нижегородской области Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее - ТФОМС Нижегородской области) и размещения его на официальном сайте ТФОМС Нижегородской области в сети "Интернет".

2. В соответствии с частью 7 статьи 40 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон) экспертиза качества медицинской помощи проводится экспертом качества медицинской помощи, включенным в территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи. Экспертом качества медицинской помощи является врач-специалист, имеющий высшее образование, свидетельство об аккредитации специалиста или сертификат специалиста, стаж работы по соответствующей врачебной специальности не менее 10 лет и прошедший подготовку по вопросам экспертной деятельности в сфере обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд, территориальный фонд, страховая медицинская организация для организации и проведения экспертизы качества медицинской помощи поручают проведение указанной экспертизы эксперту качества медицинской помощи из числа экспертов качества медицинской помощи, включенных в территориальные реестры экспертов качества медицинской помощи.

3. Территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи в Нижегородской области (далее - территориальный реестр) содержит сведения об экспертах качества медицинской помощи, осуществляющих экспертизу качества медицинской помощи в рамках контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в Нижегородской области, в том числе фамилию, имя, отчество (при наличии), специальность, стаж работы по специальности, и иные сведения, предусмотренные Порядком ведения территориального реестра.

4. ТФОМС Нижегородской области ведет территориальный реестр в соответствии с пунктом 9 части 7 статьи 34 Федерального закона.

5. Ведение реестра осуществляется в соответствии с едиными организационными, методологическими и программно-техническими принципами.

6. Территориальный реестр ведется на бумажном и электронном носителях путем внесения реестровых записей. При несоответствии записей на электронном носителе записям на бумажном носителе информация на электронном носителе приводится в соответствии с информацией, содержащейся на бумажном носителе.

7. Реестровая запись содержит следующую информацию об эксперте качества медицинской помощи:

а) фамилия, имя, отчество (при наличии);

б) дата рождения;

в) место работы по специальности;

г) должность по месту работы по специальности;

д) специальность;

е) реквизиты:

основного документа, удостоверяющего личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации (номер, серия);

диплома о высшем медицинском образовании;

сертификата (сертификатов) специалиста (свидетельства (свидетельств) об аккредитации (при наличии));

свидетельства (свидетельств) о присвоении квалификационной категории (при наличии);

диплома (дипломов) об ученой степени (при наличии);

свидетельства о подготовке по вопросам экспертной деятельности в сфере обязательного медицинского страхования;

ж) номер (номера) контактных телефонов;

з) электронный адрес в сети "Интернет" (при наличии);

и) СНИЛС;

к) количество экспертиз качества медицинской помощи, проведенных за предыдущий год;

л) количество повторных экспертиз качества медицинской помощи (реэкспертиз), по результатам которых заключения эксперта признаны необоснованными и недостоверными.

8. Включение сведений об эксперте качества медицинской помощи в территориальный реестр осуществляется на основании:

а) ходатайства (приложение 1 к Порядку ведения территориального реестра) одного (одной) из нижеперечисленных органов или организаций:

министерства здравоохранения Нижегородской области;

управления Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Нижегородской области;

Нижегородского отделения Российской медицинской ассоциации;

общественного объединения специалистов медицинского профиля;

медицинской организации;

страховой медицинской организации;

б) заявления врача-специалиста (приложение 2 к Порядку ведения территориального реестра).

Включение сведений об эксперте качества медицинской помощи в территориальный реестр на основании ходатайства осуществляется при наличии письменного согласия врача-специалиста;

в) копий документов:

диплома о высшем медицинском образовании;

сертификата (сертификатов) специалиста (свидетельства (свидетельств) об аккредитации (при наличии));

свидетельства (свидетельств) о присвоении квалификационной категории (при наличии);

свидетельства о подготовке по вопросам экспертной деятельности в сфере обязательного медицинского страхования;

документа, подтверждающего стаж работы по соответствующей врачебной специальности.

9. К ходатайству и/или заявлению прилагаются копии документов, указанных в пункте 7 Порядка ведения реестра, и документ, подтверждающий стаж работы по соответствующей врачебной специальности в соответствии с частью 7 статьи 40 Федерального закона.

10. Решение о включении врача-специалиста в территориальный реестр принимается директором ТФОМС Нижегородской области или уполномоченным им должностным лицом из числа заместителей директора ТФОМС Нижегородской области на основании решения комиссии по рассмотрению кандидатур врачей-специалистов для включения (исключения) их в (из) территориальный(ого) реестр(а) (далее - Комиссия) в срок не позднее 5 рабочих дней с даты поступления ходатайства или заявления врача-специалиста о включении в территориальный реестр и оформляется приказом ТФОМС Нижегородской области. Решение Комиссии оформляется Протоколом заседания Комиссии (приложение 3 и приложение 4 к Порядку ведения территориального реестра).

Копия приказа направляется инициатору включения врача-специалиста в реестр и врачу-специалисту в срок не позднее 3 рабочих дней с даты приказа.

11. Исключение эксперта качества медицинской помощи из реестра осуществляется решением директора ТФОМС Нижегородской области или уполномоченным им должностным лицом из числа заместителей директора ТФОМС Нижегородской области на основании Протокола заседания Комиссии (приложение 4 к Порядку ведения территориального реестра), оформленного приказом ТФОМС Нижегородской области на основании:

а) прекращения (истечения срока) действия одного или нескольких документов, являвшихся основанием для включения врача-специалиста в территориальный реестр;

б) двух и более претензий к качеству работы эксперта качества медицинской помощи, в том числе по результатам экспертиз (реэкспертиз) качества медицинской помощи, предъявленных организаторами контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию;

в) заявления эксперта качества медицинской помощи;

г) смерти эксперта качества медицинской помощи;

д) на основании заявления одного (одной) из нижеперечисленных органов или организаций:

министерства здравоохранения Нижегородской области;

управления Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Нижегородской области;

Нижегородского отделения Российской медицинской организации;

общественного объединения специалистов медицинского профиля;

страховой медицинской организации;

е) в случае изменения места жительства (переезда) в другой субъект Российской Федерации.

Врачи-специалисты, исключенные из реестра по основаниям, указанным в подпунктах "б", "д" пункта, не подлежат повторному включению в реестры.

12. Внесение в реестр реестровых записей и их удаление осуществляются в срок, не превышающий три рабочих дня с даты приказа ТФОМС Нижегородской области о включении (исключении) врача-специалиста (эксперта качества медицинской помощи) в/из реестр/реестра.

13. Ведение реестра на бумажном носителе осуществляется с использованием книг (журналов) регистрации с выделением разделов по врачебным специальностям. Листы книги (журналы) должны быть пронумерованы и скреплены печатью. Каждая реестровая запись заверяется подписью ответственного исполнителя.

Записи ведутся в хронологическом порядке. Каждому эксперту качества медицинской помощи присваивается и вносится в реестр индивидуальный идентификационный номер, в котором первые два символа - код территориального фонда обязательного медицинского страхования, последующие пять символов являются порядковым номером эксперта качества медицинской помощи в книге (журнале) регистрации.

14. Актуализация информации, содержащейся в реестре, осуществляется ежемесячно (до 5 числа месяца, следующего за отчетным).

15. В случае утери, уничтожения или повреждения книг (журналов) регистрации реестра, электронной базы данных реестра восстановление информации осуществляется по копиям документов, указанным в пункте 7 Порядка ведения реестра и хранящимся в Территориальном фонде обязательного медицинского страхования, и из резервных электронных баз данных.

В восстановленном реестре на бумажном носителе делается запись об условиях и дате восстановления записи, заверяется подписью ответственного исполнителя

16. Реестр размещается на официальном сайте ТФОМС Нижегородской области в сети "Интернет" и обновляется по мере необходимости.

17. Резервная копия электронной базы данных реестра формируется не реже одного раза в месяц.

18. Сведения, содержащиеся в территориальном реестре, указанные в подпунктах "а", "в", "г", "д", "ж", "к", "л" пункта 7 Порядка ведения территориального реестра, а также о наличии либо отсутствии квалификационной категории и/или ученой степени являются открытыми и общедоступными.

19. ТФОМС Нижегородской области ежемесячно до 5 числа месяца, следующего за отчетным, отправляет в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования файл, содержащий сведения об экспертах качества медицинской помощи. Структура файла и состав показателей определены приложением 5 Порядка.

Приложение 1
к Порядку

В Территориальный фонд
обязательного медицинского страхования Нижегородской области
от ____________________________ инициатор

Ходатайство
о включении врача-специалиста в территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи по Нижегородской области

______________________________________________________________ инициатор просит рассмотреть кандидатуру(ы) врача(ей)-специалиста(ов) для включения в территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи по Нижегородской области

Краткие сведения о кандидате(ах):

N п/п	Ф.И.О.	Квалификационная категория, ученая степень (при наличии)	Место работы по специальности	Должность по месту работы по специальности	Контактный телефон	Специальность (специальности) в соответствии с номенклатурой специальностей
1.

Приложения в соответствии с пунктом 9 Порядка ведения территориального реестра экспертов качества медицинской помощи по Нижегородской области и размещения его на официальном сайте ТФОМС Нижегородской области в сети "Интернет":

Пакет(ы) документов в количестве ____ шт.

Подпись руководителя ____________________
Дата ____________________

Приложение 2
к Порядку

В Территориальный фонд
обязательного медицинского страхования
Нижегородской области от ______________________________________
_____________________________________
(Ф.И.О., должность заявителя)

Заявление

Прошу рассмотреть мою кандидатуру для включения в территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи по Нижегородской области по специальности _______________________________________________________ (специальность в соответствии с номенклатурой специальностей)

Представляю краткие сведения о себе:

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

(в т.ч. СНИЛС) _____________________________________________________________________

____________________________________________________________________ ______________

Контактная информация _____________________________________________________________

____________________________________________________________________ ______________

номер(а) телефона(ов), электронный адрес

Приложения:

1. В соответствии с пунктом 9 Порядка ведения территориального реестра экспертов качества медицинской помощи по Нижегородской области и размещения его на официальном сайте ТФОМС Нижегородской области в сети "Интернет".

Подпись _________________________
Дата _________________________

Приложение 3
к Порядку

Протокол
заседания комиссии ТФОМС Нижегородской области по рассмотрению кандидатур врачей-специалистов для включения/не включения их в территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи по Нижегородской области
от "___"__________20___N_____

На основании представленных документов рекомендовано:

а) включить ___________________________________________________________

Ф.И.О. полностью, д.р.

в территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи по Нижегородской области с присвоением персонального идентификационного номера ________________

б) не подлежит включению _______________________________ по причине (указать причину)

Ф.И.О. полностью, д.р.

N	Документ	Вносимые данные
1.	Данные основного документа, удостоверяющего личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации	серия, номер, кем и когда выдан документ, место регистрации
2.	Организация, представившая кандидатуру врача-специалиста (при наличии ходатайства)	полное название организации, юридический и фактический адрес
3.	Диплом о высшем медицинском образовании	Название специальности, серия и номер, кем и когда выдан
4.	Свидетельство (а) об аккредитации или сертификат (ы) специалиста	кем и когда выданы, по какой специальности, срок действия
5.	Документ, подтверждающий наличие подготовки по вопросам экспертной деятельности в сфере обязательного медицинского страхования	название цикла, дата прохождения, количество часов, кем и когда выдан документ
6.	Документ (ы), подтверждающий (ие) наличие квалификационной категории	Квалификационная категория, дата присвоения, номер документа, полное название организации
7.	Документ (ы), подтверждающий (ие) наличие ученой степени	ученая степень, когда и кем присвоена
8.	Место работы по специальности	наименование организации, являющейся местом работы по специальности, адрес и телефоны; занимаемая должность
9.	Электронный адрес в сети "Интернет" (при наличии)
10.	СНИЛС

Приложение: документы в соответствии с пунктом 9 Порядка прилагаются.

Председатель комиссии:	/_____________ (подпись)	/________________ (Ф.И.О.)
Заместитель председателя комиссии:	/_____________ (подпись)	/________________ (Ф.И.О.)
Члены комиссии:	/_____________ (подпись)	/________________ (Ф.И.О.)
	/_____________ (подпись)	/________________ (Ф.И.О.)

Приложение 4
к Порядку

Протокол
заседания комиссии Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области для принятия решения об исключении эксперта качества медицинской помощи из территориального реестра экспертов качества медицинской помощи по Нижегородской области
от "___"_______201___N____

В соответствии с пунктом 11 Порядка (указать необходимый подпункт) рекомендовано исключить

____________________________________________________________________ ________

Ф.И.О. полностью

из территориального реестра экспертов качества медицинской помощи по Нижегородской области по специальности ____________________________________________________________

Председатель комиссии:	/_____________ (подпись)	/________________ (Ф.И.О.)
Заместитель председателя комиссии:	/_____________ (подпись)	/________________ (Ф.И.О.)
Члены комиссии:	/_____________ (подпись)	/________________ (Ф.И.О.)
	/_____________ (подпись)	/________________ (Ф.И.О.)
	/_____________ (подпись)	/________________ (Ф.И.О.)

Приложение 5
к Порядку

Структура
и состав файла, передаваемого ТФОМС Нижегородской области в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования

N	XML-имя	Тип	Размер	КМП	Содержание	Дополнительная информация
1	packet				Корневой элемент
1.1	version	Char	5	О	Версия структуры данных
1.2	date	Date	-	О	Дата создания файла
1.3	omsExpert			ОМ	Эксперт качества медицинской помощи
1.3.1	tf_okato	Char	5	О	Код субъекта РФ по ОКАТО, где зарегистрирован Эксперт	При задании кода классификатора используются только первые 5 символов
1.3.2	n_expert	Char	7	О	Код Эксперта в едином реестре ОМС	Первые 2 символа - код ТФОМС, следующие 5 символов - номер в ТФОМС. Реестровый номер остается неизменным для данного Эксперта, в том числе при перерегистрации в журнале регистрации при подаче нового уведомления об осуществлении деятельности в сфере ОМС. Данное поле может содержать только цифры.
1.3.3	fam	Char	40	О	Фамилия Эксперта	Фамилия, имя, отчество заполняется с документа удостоверяющего личность
1.3.4	im	Char	40	О	Имя Эксперта
1.3.5	ot	Char	40	У	Отчество Эксперта
1.3.6	SNILS	Char	14	О	СНИЛС Эксперта	Заполняется в соответствии с шаблоном 999-999-999 99, где 9 - любая десятичная цифра. Значение СНИЛС, заполненное по шаблону, должно быть ненулевым
1.3.7	phone	Char	40	ОМ (1:2)	Телефон (с кодом города)	8 - код города (3 - 5 цифр) - номер (5 - 7 цифр)
1.3.8	e_mail	Char	64	НМ (0:2)	Адрес электронной почты	Указывается при наличии
1.3.9	expInclude			ОМ	Включение Эксперта в реестр ОМС
1.3.9.1	Date_b	Date	-	О	Дата включения в реестр Экспертов	Формат даты включения - ДД.ММ.ГГГГ
1.3.9.2	date_e	Date	-	У	Дата исключения из реестра Экспертов	Заполняется в случае исключения эксперта качества медицинской помощи из территориального реестра. Дата исключения из реестра должна быть позже даты включения или совпадать с ней. Формат даты исключения - ДД.ММ.ГГГГ
1.3.9.3	organ_cod	Num	1	ОМ	Код предложения по включению Эксперта в реестр ОМС.	Заполняется в соответствии с классификатором организаций, представляющих кандидатуру эксперта качества медицинской помощи (Приложение А R009)
1.3.9.4	Name_e	Num	1	УМ	Код причины исключения Эксперта из реестра ОМС. Заполняется только в случае задания даты исключения (что в свою очередь говорит об исключения МО из реестра)	Заполняется в соответствии с классификатором причин исключения эксперта качества медицинской помощи из территориального реестра (Приложение А R010)
1.3.10	expDoc			О	Документы эксперта
1.3.10.1	docScDiplom			НМ	Диплом ученой степени Эксперта
1.3.10.1.1	name_step	Num	1	О	Название ученой степени	Заполняется в соответствии с классификатором ученых степеней (Приложение А R012)
1.3.10.2	docSertificate			ОМ	Сертификат специалиста
1.3.10.2.1	spec_names	Num	4	О	Название специальности, по которой выдан сертификат/свидетельство	Заполняется в соответствии с классификатором медицинских специальностей (Приложение А V015)
1.3.10.2.2	date_k	Date	-	О	Срок действия сертификата / свидетельства	Формат даты срока окончания действия сертификата/свидетельства - ДД.ММ.ГГГГ
1.3.10.2.3	name_kat	Num	1	О	Квалификационная категория	Заполняется в соответствии с классификатором квалификационных категорий (Приложение А R011)
1.3.10.2.4	organ_name	Char	254	О	Место работы Эксперта по специальности
1.3.10.2.5	dolgnost	Char	254	О	Должность Эксперта по месту работы по специальности
1.3.10.2.6	stazh	Num	2	О	Стаж эксперта (лет) по специальности	Стаж работы по соответствующей врачебной специальности, не менее 10 лет
1.3.10.2.7	eks_g	Num	7	О	Количество экспертиз за год	Количество экспертиз качества медицинской помощи, проведенных за предыдущий год
1.3.10.2.8	eks_re	Num	7	О	Количество реэкспертиз	Количество повторных экспертиз качества медицинской помощи (реэкспертиз), по результатам которых заключения эксперта признаны необоснованными и недостоверными
1.3.10.2.9	MZnomen	Num	2	У	Главный внештатный специалист Министерства здравоохранения субъекта РФ	Заполняется для главных внештатных специалистов Минздрава согласно Номенклатуре главных внештатных специалистов Минздрава, утвержденной приказом Минздрава России от 25.10.2012 N 444.
1.3.11	date_red	Date	-	О	Дата последнего редактирования записи реестра Экспертов	Обязательно обновляется при внесении изменений. Формат даты последнего редактирования - ДД.ММ.ГГГГ