Дополнительное соглашение N 4 к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на 2017 год (утверждено Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области 31 марта 2017 г.) (прекратило действие)

Дополнительное соглашение N 4 к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на 2017 год
(утверждено Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области 31 марта 2017 г.)

ГАРАНТ:

Настоящее Соглашение фактически прекратило действие в связи с истечением срока действия Тарифного соглашения в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на 2017 год

Министерство здравоохранения Нижегородской области (далее - министерство) в лице министра здравоохранения Нижегородской области Переслегиной Ирины Александровны и первого заместителя министра здравоохранения Нижегородской области Ермиловой Ольги Александровны,

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее - ТФОМС Нижегородской области) в лице директора Малышевой Светланы Александровны и начальника отдела организации обязательного медицинского страхования Мальхановой Александры Николаевны,

страховые медицинские организации, работающие в сфере обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее - СМО) в лице директора Нижегородского филиала ОАО "РОСНО-МС" Емелиной Веры Александровны и директора Филиала ООО "РГС-Медицина" в Нижегородской области Платоновой Татьяны Владимировны,

Нижегородская региональная общественная организация "Врачебная палата Нижегородской области" в лице председателя Железина Олега Валерьевича,

Нижегородская региональная общественная организация "Главный врач" в лице председателя Сухачевой Надежды Николаевны,

Нижегородская областная организация профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации в лице председателя Лукичевой Людмилы Васильевны и заместителя председателя Савельевой Любови Павловны,

медицинские организации в лице главного врача ГБУЗ НО "Городская клиническая больница N 7 Ленинского района г. Нижнего Новгорода имени Е.Л. Березова" Гомозова Германа Игоревича и заместителя главного врача ГБУЗ НО "Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко" Сорокина Игоря Геннадьевича,

именуемые в дальнейшем Сторонами, заключили настоящее дополнительное соглашение к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на 2017 год от 20 декабря 2016 года (далее - Дополнительное соглашение) о нижеследующем:

1. В целях приведения в соответствие с Методическими рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации и Федеральным фондом обязательного медицинского страхования 22 декабря 2016 года N 11-8/10/2-8266 и N 12578/26/и, и приказом министерства здравоохранения Нижегородской области от 27 марта 2017 N 534 "О внесении изменений в приказ министерства здравоохранения Нижегородской области от 28.12.2016 N 3525 "Об уровнях системы оказания медицинской помощи населению Нижегородской области на 2017 год", оптимизации и рационального использования финансовых средств обязательного медицинского страхования внести в Тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на 2017 год от 20 декабря 2016 года (далее - Тарифное соглашение) следующие изменения:

1.1. В Тарифном соглашении в разделе 2 "Способы оплаты медицинской помощи" первый абзац подпункта 2.2.2 изложить в следующей редакции:

"Оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение, подлежат посещения и обращения к врачу-терапевту участковому, врачу-педиатру участковому, врачу общей практики (семейному врачу), врачу медицинского кабинета и/или здравпунктов дошкольно-школьных образовательных учреждений (далее - врач ДШО), к врачам-специалистам - хирургу, детскому врачу - хирургу, врачу кардиологу, детскому врачу-кардиологу, врачу-онкологу, врачу-урологу, врачу-эндокринологу, детскому врачу-эндокринологу и к врачам-специалистам, ведущим прием взрослого и/или детского населения - офтальмологу, неврологу, оториноларингологу, инфекционисту, травматологу-ортопеду, а также фельдшеру и/или заведующему фельдшерско-акушерским пунктом - фельдшеру.".

1.2. В Приложении N 3 "Порядок оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай)" к Тарифному соглашению:

1.2.1. Пункт 1.2 раздела 1 "Общие положения" изложить в следующей редакции:

"1.2. Подушевое финансирование в рамках реализации Территориальной программы ОМС Нижегородской области применяется в части оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях (за исключением неотложной медицинской помощи) врачами-терапевтами участковыми, врачами - педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами медицинских кабинетов и/или здравпунктов дошкольно-школьных образовательных учреждений (далее - врач ДШО), врачом хирургом, врачом - детским хирургом, врачом кардиологом, врачом - детским кардиологом, врачом-онкологом, врачом-урологом, врачом-эндокринологом, врачом - детским эндокринологом и врачами-специалистами, ведущими прием взрослого и/или детского населения - офтальмологом, неврологом, оториноларингологом, инфекционистом, травматологом-ортопедом, а также фельдшером и/или заведующим фельдшерско-акушерским пунктом - фельдшером (далее - врачами и фельдшерами, оплата услуг которых включена в подушевой финансовый норматив).".

1.2.2. В пункте 1.3 раздела 1 "Общие положения" шестой абзац изложить в следующей редакции:

"Внешние медицинские услуги - амбулаторно-поликлинические услуги в части медицинской помощи, оказанной врачами и фельдшерами, оплата услуг которых включена в подушевой норматив финансирования, врачами-терапевтами <*> (для медицинских организаций, отмеченных (*) в приложении N 2 "Перечень медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций), в которых оплата осуществляется за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай)", а также параклинические исследования (определение группы крови, резус фактора, HBS-антигена, RW, ВИЧ, общий анализ крови, биохимический анализ крови, включая определение общего белка и отдельных фракций, ферментов, липидов и их фракций, углеводов и проведение сахарной кривой, пигментов, низкомолекулярных азотистых веществ, неорганических веществ, определение свертывающей системы крови, общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко, по Зимницкому, исследование кала на я/г, соскоб на энтеробиоз, копрология, ирригоскопия, ректороманоскопия, кал на скрытую кровь, все виды рентгенологических исследований, в т.ч. ФЛГ, (за исключением КТ, МРТ), УЗИ, ФГДС, ЭКГ, ЭКГ - мониторирование, АД - мониторирование, исследование ФВД, общий анализ мокроты (с микроскопией), исследование мокроты на КУМ (окраска по Циль-Нильсену), оказанные в МО - Исполнителе застрахованным лицам, прикрепившимся к МО - Фондодержателю, за счет средств МО - Фондодержателя, полученных им на основе подушевого норматива финансирования.

Внешние медицинские услуги оплачиваются по тарифу за медицинскую услугу, за посещение, за обращение, который формируется следующим образом:

;

где,

- базовый тариф на оплату амбулаторно-поликлинической помощи на 1 посещение/обращение (Приложения N 15, 16);

- коэффициент уровня амбулаторно-поликлинической помощи.

Кур(АПП)	МО 1 уровня <*>	МО 2 уровня <*>
по посещению и/или обращению к врачу	1	1,01
по посещению к фельдшеру	1	1

<*> Уровень оказания амбулаторной помощи в соответствии с приказом министерства здравоохранения Нижегородской области об уровнях системы оказания медицинской помощи населению Нижегородской области на соответствующий финансовый год.".

1.2.3. Раздел 3 "Порядок согласования численности застрахованных лиц, прикрепленных к МО - Фондодержателю" изложить в следующей редакции:

"3.1. В рамках исполнения приказа Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 N 406н "Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи", МО - Фондодержатель ведет учет застрахованных лиц, выбравших ее для оказания первичной медико-санитарной помощи, а также застрахованных лиц, прикрепленных по территориальному принципу, с использованием информационного ресурса ТФОМС Нижегородской области АИС "Прикрепление".

3.2. МО - Фондодержатель вносит в АИС "Прикрепление" сведения о вновь прикрепившихся лицах с указанием фамилии, имени, отчества (при наличии), даты рождения, номера полиса обязательного медицинского страхования, даты прикрепления, основания прикрепления, адреса регистрации, СНИЛС врача в течение 1 рабочего со дня подачи застрахованным заявления о прикреплении к медицинской организации.

3.3. На основании сведений в АИС "Прикрепление" по состоянию на 10 часов 00 минут последнего рабочего дня месяца, предшествующего отчетному, формируются "Протоколы согласования численности застрахованных лиц, прикрепившихся к МО - Фондодержателю, и объемов финансовых средств подушевого финансирования" (далее - Протоколы) в соответствии с Приложением N 1 к настоящему Порядку. Сведения о прикрепившихся лицах, внесенные в АИС "Прикрепление" после 10 часов 00 минут последнего рабочего дня месяца, предшествующего отчетному, включаются в Протоколы по состоянию на 01 число следующего отчетного месяца.

3.4. МО - Фондодержатель распечатывает сформированные Протоколы из АИС "Прикрепление", согласовывает их и передает согласованные Протоколы в СМО в срок до 15 числа отчетного месяца.

3.5. СМО, со своей стороны, согласовывает Протоколы и в срок до 20 числа отчетного месяца передает в ТФОМС Нижегородской области копии согласованных Протоколов и "Реестр протоколов согласования численности застрахованных лиц, прикрепившихся к МО - Фондодержателю и объемов финансовых средств подушевого финансирования" в соответствии с Приложением N 2 к Порядку.

3.6. В случае если МО - Фондодержатель имеет разногласия относительно численности прикрепившихся застрахованных лиц, то МО - Фондодержатель формирует и направляет в ТФОМС Нижегородской области не позднее 10 рабочего дня отчетного месяца "Лист разногласий к регистру застрахованных граждан, прикрепившихся к МО - Фондодержателю" в соответствии с Приложением N 6 к настоящему Порядку. ТФОМС Нижегородской области урегулирует с МО - Фондодержателем разногласия не позднее последнего числа отчетного месяца.

3.7. ТФОМС Нижегородской области направляет в СМО списки прикрепленного населения по состоянию на 01 число отчетного месяца в срок до 15 часов 00 минут последнего рабочего дня месяца, предшествующего отчетному. Данные списки используются СМО при расчете объемов финансирования МО - Фондодержателя за отчетный месяц.

3.8. Оплата медицинской помощи впервые застрахованным в отчетном месяце лицам, а также лицам, не прикрепленным к МО - Фондодержателю, осуществляется по тарифам за единицу объема медицинской помощи в соответствии с тарифами, утвержденными настоящим Тарифным соглашением.".

1.2.4. Приложение N 6 изложить в редакции к настоящему Дополнительному соглашению.

1.3. В Приложении N 4 "Порядок оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение" к Тарифному соглашению в пункте 1.2 таблицу:

"

Кур(АПП)	МО 1 уровня <**>	МО 2 уровня <**>	МО 3 уровня <**>
по посещению и/или обращению к врачу	0,99	1	1,01
по посещению к фельдшеру	1	1	1

"

изложить в следующей редакции:

"

Кур(АПП)	МО 1 уровня <**>	МО 2 уровня <**>
по посещению и/или обращению к врачу	1	1,01
по посещению к фельдшеру	1	1

".

1.4. В приложении N 5 "Порядок оплаты стоматологической помощи, оказанной в амбулаторно-поликлинических условиях лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую стоматологическую группу заболеваний" к Тарифному соглашению:

1.4.1. Пункт 3.2 дополнить следующим подпунктом:

"г) суммарное значение КСЛП при наличии нескольких критериев не может превышать уровень 1,5;

Расчеты суммарного значения КСЛП () при наличии нескольких критериев выполняются по формуле:

"

1.4.2. Пункт 4.4 считать пунктом 4.5 и далее по списку.

1.5. В Приложении N 7 "Порядок применения способов оплаты медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях (в том числе прерванных случаев лечения)" к Тарифному соглашению в подпункте 2.2.2:

1.5.1. В Таблице 3 пункт 4 изложить в следующей редакции:

"

4

Необходимость предоставления спального места и питания законному представителю пациента возраста старше 75 лет с индексом Бартела <= 60 баллов (для осуществления ухода) при наличии медицинских показаний <***>

1,05

".

1.5.2. Подтабличный текст после таблицы 3 дополнить текстом следующего содержания:

"<***> При совместном пребывании законного представителя с пациентом в возрасте старше 75 лет с индексом Бартела менее или равным 60 баллов, в п. 19 "Особые отметки" медицинской карты стационарного больного (ф. N 003/у) делается запись о предоставлении законному представителю пациента спального места и питания, которая заверяется подписью законного представителя пациента. В медицинскую карту стационарного больного вносится расчет показателя индекса Бартела (Шкала Бартела)".

1.6. В Приложении N 9 "Порядок применения способов оплаты медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара (в дневных стационарах при поликлиниках, стационарах дневного пребывания при стационаре, стационарах на дому) (в том числе прерванных случаев)" к Тарифному соглашению в пункте 2.2.2 таблицу 2 изложить в следующей редакции:

"

Основание применения КСЛП	Код КСГ, к которым может быть применен КСЛП	Значение КСЛП
при проведении только I этапа процедуры экстракорпорального оплодотворения (ЭКО)	- "Экстракорпоральное оплодотворение" (код 5)	1
при проведении I и II этапов процедуры ЭКО	- "Экстракорпоральное оплодотворение" (код 5)	1,19
при проведении I, II и III этапов процедуры ЭКО	- "Экстракорпоральное оплодотворение" (код 5)	1,45
за законченный случай процедуры ЭКО (I, II, III, IV этапы)	- "Экстракорпоральное оплодотворение" (код 5)	1,55

".

1.7. Приложение N 14 "Тарифы на оплату амбулаторно-поликлинической помощи по обязательному медицинскому страхованию для медицинских организаций, оказывающих амбулаторно-консультативный прием" к Тарифному соглашению изложить в редакции к настоящему Дополнительному соглашению.

1.8. Приложение N 15 "Тарифы на оплату амбулаторно-поликлинической медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию для медицинских организаций, оказывающих амбулаторную помощь по посещениям" к Тарифному соглашению изложить в редакции к настоящему Дополнительному соглашению.

1.9. Приложение N 16 "Тарифы на оплату амбулаторно-поликлинической медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию для медицинских организаций при оказании медицинской помощи по поводу заболевания" к Тарифному соглашению изложить в редакции к настоящему Дополнительному соглашению.

1.10. Приложение N 18 "Тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию для ГБУЗ Нижегородской области "Клинический диагностический центр" к Тарифному соглашению изложить в редакции к настоящему Дополнительному соглашению.

1.11. Приложение N 25 "Базовые ставки на оплату стоматологической помощи по обязательному медицинскому страхованию по законченному случаю заболевания, включенного в соответствующую стоматологическую группу заболеваний (СТГ)" к Тарифному соглашению изложить в редакции к настоящему Дополнительному соглашению.

1.12. Приложение N 27 "Интегрированные коэффициенты дифференциации подушевого норматива" к Тарифному соглашению изложить в редакции к настоящему Дополнительному соглашению.

1.13. Приложение N 33 "Базовая ставка на оплату медицинской помощи в условиях дневных стационаров по обязательному медицинскому страхованию по законченному случаю заболевания, включенного в соответствующую клинико-статистическую группу заболеваний (КСГ)" к Тарифному соглашению изложить в редакции к настоящему Дополнительному соглашению.

1.14. Приложение N 38 "Интегрированные коэффициенты дифференциации подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи" к Тарифному соглашению изложить в редакции к настоящему Дополнительному соглашению.

1.15. Приложение N 41 "Половозрастные коэффициенты дифференциации подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц по амбулаторно-поликлинической помощи" к Тарифному соглашению изложить в редакции к настоящему Дополнительному соглашению.

1.16. Приложение N 42 "Половозрастные коэффициенты дифференциации подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи" к Тарифному соглашению изложить в редакции к настоящему Дополнительному соглашению.

1.17. В приложении N 43 "Инструкция по группировке случаев, включающая, в том числе, правила учета дополнительных классификационных критериев и особенности формирования отдельных КСГ" к Тарифному соглашению:

1.17.1. Пункт 1 "КСГ 65 "Грипп, вирус гриппа идентифицирован" после слов "Отнесение к данной КСГ производится по комбинации кода МКБ-10 и кодов Номенклатуры"

дополнить словами:

"При идентификации вируса гриппа другими методами (закодированными как услуги, не являющиеся классификационными критериями отнесения случая к КСГ 65) и при неидентифицированном вирусе гриппа случай классифицируется в КСГ 63 "Респираторные инфекции верхних дыхательных путей с осложнениями, взрослые" или КСГ 64 "Респираторные инфекции верхних дыхательных путей, дети" в зависимости от возраста пациента.";

дополнить таблицу следующими строками:

J09	Грипп, вызванный определенным идентифицированным вирусом гриппа	A26.08.038.001	Определение РНК вируса гриппа A (Influenza virus A) в мазках со слизистой оболочки ротоглотки методом ПЦР
J09	Грипп, вызванный определенным идентифицированным вирусом гриппа	A26.08.038.002	Определение РНК вируса гриппа B (Influenza virus В) в мазках со слизистой оболочки ротоглотки методом ПЦР
J09	Грипп, вызванный определенным идентифицированным вирусом гриппа	A26.08.038.003	Определение РНК вируса гриппа C (Influenza virus С) в мазках со слизистой оболочки ротоглотки методом ПЦР
J10	Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа	A26.08.038.001	Определение РНК вируса гриппа A (Influenza virus A) в мазках со слизистой оболочки ротоглотки методом ПЦР
J10	Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа	A26.08.038.002	Определение РНК вируса гриппа B (Influenza virus В) в мазках со слизистой оболочки ротоглотки методом ПЦР
J10	Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа	A26.08.038.003	Определение РНК вируса гриппа C (Influenza virus С) в мазках со слизистой оболочки ротоглотки методом ПЦР
J10.0	Грипп с пневмонией, вирус гриппа идентифицирован	A26.08.038.001	Определение РНК вируса гриппа A (Influenza virus A) в мазках со слизистой оболочки ротоглотки методом ПЦР
J10.0	Грипп с пневмонией, вирус гриппа идентифицирован	A26.08.038.002	Определение РНК вируса гриппа B (Influenza virus В) в мазках со слизистой оболочки ротоглотки методом ПЦР
J10.0	Грипп с пневмонией, вирус гриппа идентифицирован	A26.08.038.003	Определение РНК вируса гриппа C (Influenza virus С) в мазках со слизистой оболочки ротоглотки методом ПЦР
J10.1	Грипп с другими респираторными проявлениями, вирус гриппа идентифицирован	A26.08.038.001	Определение РНК вируса гриппа A (Influenza virus A) в мазках со слизистой оболочки ротоглотки методом ПЦР
J10.1	Грипп с другими респираторными проявлениями, вирус гриппа идентифицирован	A26.08.038.002	Определение РНК вируса гриппа B (Influenza virus В) в мазках со слизистой оболочки ротоглотки методом ПЦР
J10.1	Грипп с другими респираторными проявлениями, вирус гриппа идентифицирован	A26.08.038.003	Определение РНК вируса гриппа C (Influenza virus С) в мазках со слизистой оболочки ротоглотки методом ПЦР
J10.8	Грипп с другими проявлениями, вирус гриппа идентифицирован	A26.08.038.001	Определение РНК вируса гриппа A (Influenza virus A) в мазках со слизистой оболочки ротоглотки методом ПЦР
J10.8	Грипп с другими проявлениями, вирус гриппа идентифицирован	A26.08.038.002	Определение РНК вируса гриппа B (Influenza virus В) в мазках со слизистой оболочки ротоглотки методом ПЦР
J10.8	Грипп с другими проявлениями, вирус гриппа идентифицирован	A26.08.038.003	Определение РНК вируса гриппа C (Influenza virus С) в мазках со слизистой оболочки ротоглотки методом ПЦР

1.17.2. В пункте 3 "Формирование КСГ по профилю "Комбустиология" в таблице строку:

"

280

Отморожения (уровень 2)

Лечение пострадавших с отморожением, некрозом ткани

T34.0 - T34.9, T35.2 - T35.7

"

изложить в следующей редакции:

"

280

Отморожения (уровень 2)

Лечение пострадавших с отморожением, некрозом ткани

T34.0 - T34.9, T35.1 - T35.7

".

2. Настоящее Дополнительное соглашение действует с 01 апреля 2017 года.

3. Настоящее Дополнительное соглашение составлено в двух экземплярах, имеющих равную юридическую силу: один экземпляр хранится в министерстве, второй - в ТФОМС Нижегородской области. Для других Сторон соглашения предоставляются копии настоящего дополнительного соглашения, заверенные ТФОМС Нижегородской области.

Настоящее Дополнительное соглашение подлежит хранению в соответствии с правилами организации государственного архивного фонда.

Министерство здравоохранения Нижегородской области:

Министр

И.А. Переслегина

Первый заместитель министра

О.А. Ермилова

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области:

Директор

С.А. Малышева

Начальник отдела организации обязательного медицинского страхования

А.Н. Мальханова

Нижегородский филиал ОАО "РОСНО-МС"

В.А. Емелина

Филиал ООО "РГС-Медицина" в Нижегородской области

Т.В. Платонова

Нижегородская региональная общественная организация "Врачебная палата Нижегородской области"

О.В. Железин

Нижегородская региональная общественная организация "Главный врач"

Н.Н. Сухачева

Нижегородская областная организация профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации:

Председатель

Л.В. Лукичева

Заместитель председателя

Л.П. Савельева

ГБУЗ НО "Городская клиническая больница N 7 Ленинского района г. Нижнего Новгорода имени Е.Л. Березова"

Г.И. Гомозов

ГБУЗ НО "Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко"

И.Г. Сорокин