Приложение 2. Алгоритм действий медицинского персонала на различных этапах оказания медицинской помощи пациентам при подозрении (выявлении) злокачественных новообразований

Приложение 2

Утвержден
приказом министерства здравоохранения
Нижегородской области,
от 14 марта 2017 г. N 431

Алгоритм
действий медицинского персонала на различных этапах оказания медицинской помощи пациентам при подозрении (выявлении) злокачественных новообразований

Этапы и условия оказания помощи	Специалисты, оказывающие медицинскую помощь по профилю	Алгоритм действий
Скорая медицинская помощь (экстренная, неотложная)	Врачебные и фельдшерские бригады станций скорой медицинской помощи (подстанций и отделений) больным злокачественными новообразованиями оказывают скорую медицинскую помощь на территории, на которой проживает или находится пациент при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства	Медицинский персонал скорой помощи при подозрении и/или выявлении у больных злокачественного новообразования, требующего оказания экстренной помощи, в ходе оказания им скорой медицинской помощи, транспортирует таких больных в дежурный стационар
Первичная доврачебная медицинская помощь	Медицинские работники ФАП, ФП	Организация систематического выявления риска развития ЗНО, предраковых состояний, онкологических заболеваний; проведение профилактических осмотров женщин для выявления опухолевой патологии визуальных локализаций, в т.ч. проведение скрининг-диагностики онкологических заболеваний (цитологический мазок с шейки матки и цервикального канала); проведение профилактических осмотров мужчин для выявления опухолевой патологии визуальных локализаций; проведение диспансеризации прикрепленного населения. Направление пациента в первичный онкологический кабинет (ПОК), к врачу-терапевту участковому, врачу ОВП (семейному врачу), врачу - акушеру-гинекологу женской консультации, врачу-стоматологу или другому специалисту по месту прикрепления пациента при подозрении на ЗНО для уточнения диагноза и определения последующей тактики ведения; Заполнение формы "Сигнальное извещение при подозрении на злокачественное новообразование" и направление данной формы врачу-специалисту ПОК; Систематическое наблюдение за пациентами с риском развития ЗНО и предраковыми состояниями, онкологическими больными согласно рекомендациям врачей-онкологов, выполнение рекомендаций по лечению; Обучение родственников правилам ухода за больным с ЗНО со злокачественным новообразованием, индивидуальный подбор средств по уходу за пациентом; Обучение пациента контролю за своим состоянием (в т.ч. определение степени выраженности болевого синдрома), проведение обезболивающей терапии (обучение родственников) в соответствии с рекомендациями врача; Организация транспортировки пациентов с ЗНО в ближайшее учреждение здравоохранения при развитии у них неотложных состояний; Организация вызова врача-онколога на дом к пациенту при его нетранспортабельном состоянии; Проведение санитарно-просветительной работы (профилактика и ранняя диагностика ЗНО, изменение/устранение поведенческих привычек, влияющих на течение заболевания); Учет и регистрация проводимых профилактических осмотров и результатов цитологических исследований по установленным формам первичной медицинской документации, Исполнение приказов, порядка оказания медицинской помощи, ведение учетно-отчетной документации
Первичная доврачебная медицинская помощь	Медицинские работники смотровых кабинетов	Организация систематического выявления риска развития онкологического заболевания, предраковых состояний, онкологических заболеваний у женщин и мужчин. Доврачебный опрос, проведение иных видов анкетирования с целью формирования групп повышенного онкологического риска; Проведение профилактических осмотров женщин с целью выявления новообразований визуальных локализаций; Проведение профилактических осмотров мужчин для выявления новообразований с целью выявления новообразований визуальных локализаций; Проведение скрининг-диагностики онкологических заболеваний (цитологический мазок с шейки матки и цервикального канала); Направление на дополнительное обследование пациентов с выявленным заболеванием или с подозрением к профильному врачу-специалисту; Направление пациента в ПОК, к врачу-терапевту участковому, врачу ОВП (семейному врачу), врачу - акушеру-гинекологу женской консультации, врачу-стоматологу или другому специалисту по месту прикрепления пациента при подозрении на онкологическое заболевание для уточнения диагноза и определения последующей тактики ведения; Учет выявленной патологии по результатам врачебных заключений; Заполнение формы "Сигнальное извещение при подозрении на злокачественное новообразование" и направление данной формы врачу-специалисту ПОК; Учет и регистрация проводимых профилактических осмотров и результатов цитологических исследований по установленным формам первичной медицинской документации; Проведение санитарно-просветительной работы среди граждан, посещающих поликлинику Примечание: Профилактический осмотр женщин включает осмотр кожных покровов и видимых слизистых оболочек, осмотр и пальпацию молочных желез, осмотр и пальпацию области щитовидной железы, осмотр и пальпацию живота, периферических лимфоузлов, осмотр в зеркалах шейки матки и влагалища, бимануальное обследование матки и придатков, пальцевое обследование прямой кишки женщинам старше 40 лет и при наличии жалоб. Профилактический осмотр мужчин включает осмотр кожных покровов и видимых слизистых оболочек, осмотр и пальпацию области наружных половых органов, области грудных желез, щитовидной железы, живота, периферических лимфоузлов, пальцевое обследование прямой кишки и области предстательной железы у мужчин старше 40 лет При отсутствии в медицинской организации смотрового кабинета его функции возлагаются на женскую консультацию, гинекологический кабинет, ПОК, либо хирургический кабинет
Первичная доврачебная медицинская помощь	Медицинские работники кабинетов (отделений) профилактики	Участие в проведении диспансеризации населения в соответствии с действующим законодательством; Ведение санитарно-просветительной работы, направленной на профилактику и раннюю диагностику ЗНО, изменение/устранение поведенческих привычек, влияющих на течение заболевания; Выявление риска развития предраковых и раковых состояний, используя анкетный метод с последующим предоставлением информации в ПОК для постановки на учет и проведения диагностических и дальнейших лечебных мероприятий; Направление пациента в ПОК, к врачу-терапевту участковому, врачу ОВП (семейному врачу), врачу - акушеру-гинекологу женской консультации, врачу-стоматологу по месту прикрепления пациента при подозрении на онкологическое заболевание для уточнения диагноза; Заполнение формы "Сигнальное извещение при подозрении на злокачественное новообразование" и направление данной формы врачу-специалисту
Первичная врачебная медико-санитарная помощь	Врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи)	Организация систематической работы с прикрепленным населением по выявлению риска развития онкологического заболевания, предраковых состояний, онкологических заболеваний, прежде всего, на ранних стадиях; Проведение диспансеризации и диспансерного наблюдения прикрепленного населения в соответствии с действующим законодательством; Направление мужчин в смотровые кабинеты, к врачу-урологу для проведения профилактических осмотров, выявления фоновых процессов, предопухолевой и опухолевой патологии визуальных локализаций, заболеваний простаты; Направление женщин в смотровые кабинеты, к врачу - акушеру-гинекологу для проведения профилактических осмотров, выявления фоновых процессов, предопухолевой и опухолевой патологии визуальных локализаций; Своевременное полное обследование (при подозрении на ЗНО) и направление пациентов в ПОК, межрайонное онкологическое отделение при подозрении на ЗНО для уточнения диагноза и определения последующей тактики ведения пациента. Систематическое наблюдение за онкологическими больными согласно рекомендациям врачей-онкологов, выполнение рекомендаций по лечению, проведение симптоматической терапии, реабилитации; Диспансерное наблюдение за онкологическими больными в соответствии с планом-графиком диспансерного наблюдения онкологических пациентов, составленным врачом-онкологом; Обучение родственников больного правилам ухода; Обучение пациента контролю за своим состоянием (в т.ч. определение степени выраженности болевого синдрома); Учет онкологических больных, проживающих на прикрепленном участке, включающий своевременный обмен данными об их состоянии здоровья с врачом-онкологом ПОК, межрайонного онкологического отделения, регионального онкологического центра либо медицинским работником, отвечающим за организацию онкологической работы в медицинской организации. Проведение санитарно-просветительной работы (профилактика и ранняя диагностика злокачественных новообразований, изменение/устранение поведенческих привычек, влияющих на течение заболевания); Осуществление (по рекомендации врача онколога ГБУЗ НО "НОКОД) выписку наркотических средств списка II и III
Первичная врачебная медико-санитарная помощь	Врачи-специалисты медицинских организаций, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь, в том числе врачи-стоматологи стоматологических поликлиник и другие специалисты	Организация систематической работы с пациентами по выявлению риска развития онкологического заболевания, предраковых состояний, онкологических заболеваний; Проведение профилактических осмотров прикрепленного населения; Взятие и направление на морфологическое исследование биологического материала, цитологического мазка на первичный этап цитологической диагностики; биопсийного материала, биологических жидкостей на вторичный этап специализированной морфологической и цитологической диагностики в патологоанатомическую лабораторию. В случае верифицированного на уровне медицинской организации диагноза ЗНО заполнение "Извещения о впервые выявленном случае злокачественного новообразования" ф. N 090/у и направление его в 3-дневный срок в организационно-методический отдел ГБУЗ НО "НОКОД". При выявлении у пациента запущенной формы злокачественного новообразования (IV стадия для всех локализаций и III - IV стадии для визуальных локализаций) заполнение в 2 экземплярах ф. N 027-2/у "Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования" и направление 1-го экземпляра в организационно-методический отдел ГБУЗ НО "НОКОД" в 3-дневный срок (2-й экземпляр приобщается к медицинской карте амбулаторного или стационарного больного). Ответственность за изучение причин поздней диагностики злокачественных опухолей возлагается на руководителя лечебного учреждения, в котором была допущена диагностическая или тактическая ошибка. Особое внимание уделяется разбору тех случаев, в которых причиной поздней диагностики явилось неполное, длительное обследование и ошибки диагностики. Учетные формы "Извещение", "Протокол" (в случае необходимости), которые в течение 3-х рабочих дней направляют в организационно-методический отдел ГБУЗ НО "НОКОД". В зоне ответственности врачей-стоматологов общей лечебной сети находятся ЗНО следующих локализаций: губа (С00), основание языка (С01), другие и неуточненные отделы языка (С02), десна (С03), дно полости рта (С04), другие и неуточненные части рта (С06), околоушная слюнная железа (С07), другие и неуточненные большие слюнные железы (С08)
Первичная врачебная медико-санитарная помощь	Врачи акушеры-гинекологи женских консультаций, иных медицинских организаций	Организация систематической работы с прикрепленным населением по выявлению риска развития онкологического заболевания, предраковых состояний, онкологических заболеваний; Обследование женщин с хроническими заболеваниями, доброкачественными опухолями и гиперпластическими процессами репродуктивной системы и молочных желез на предмет исключения ЗНО; Проведение профилактических осмотров женского населения; Проведение цитологического скрининга на наличие атипических клеток шейки матки, ультразвукового исследования органов малого таза, направление на маммографию; Взятие и направление на исследование биологического материала: цитологического мазка на первичный этап цитологической диагностики; биопсийного материала, биологических жидкостей на вторичный этап специализированной морфологической и цитологической диагностики в патологоанатомическую лабораторию; Направление женщин с выявленными кистозными и узловыми изменениями молочных желез в ПОК, межрайонное онкологическое отделение для верификации диагноза; При установлении либо подозрении на ЗНО органов репродуктивной системы направление женщин с результатами обследования в ПОК, межрайонное онкологическое отделение для уточнения диагноза и определения последующей тактики ведения; Проведение профилактических осмотров женщин, находящихся на диспансерном наблюдении, не реже 1 раза в год; По результатам профилактических осмотров женщин формирование группы диспансерного наблюдения: 1-диспансерная группа - здоровые; 2-диспансерная группа - здоровые женщины с риском возникновения патологии репродуктивной системы; 3-диспансерная группа - женщины с хроническими заболеваниями, доброкачественными опухолями и гиперпластическими процессами в органах репродуктивной системы и молочной железе. В случае верифицированного на уровне медицинской организации диагноза ЗНО заполнение "Извещения о впервые выявленном случае злокачественного новообразования" ф. N 090/у и направление его в 3-дневный срок в организационно-методический отдел ГБУЗ НО "НОКОД". При выявлении у пациента запущенной формы злокачественного новообразования (IV стадия для всех локализаций и III - IV стадии для визуальных локализаций) заполнение в 2-х экземплярах ф. N 027-2/у "Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования" и направление 1-го экземпляра в организационно-методический отдел ГБУЗ НО "НОКОД" в 3-дневный срок (2-й экземпляр приобщается к медицинской карте амбулаторного или стационарного больного). Ответственность за изучение причин поздней диагностики злокачественных опухолей возлагается на руководителя лечебного учреждения, в котором была допущена диагностическая или тактическая ошибка. Особое внимание уделяется разбору тех случаев, в которых причиной поздней диагностики явилось неполное, длительное обследование и ошибки 1 диагностики
Первичная специализированная помощь	Врачи-онкологи первичных онкологических кабинетов (или иные специалисты, прошедшие подготовку по онкологии), межрайонных онкологических центров	Организация и проведение раннего выявления онкологических заболеваний, в порядке, установленном нормативными правовыми актами; Оценка данных клинического и инструментально-лабораторных методов исследования; Проведение необходимых дополнительных исследований; Направление пациента на специализированный этап лечения; Оформление информированного согласия пациента на использование его персонифицированных данных в системе популяционного ракового регистра Нижегородской области; Заполнение "Извещения о впервые выявленном случае злокачественного новообразования" (ф. N 090/у) и направление его в 3-дневный срок в организационно-методический отдел ГБУЗ НО "НОКОД", При выявлении у пациента запущенной формы злокачественного новообразования (IV стадия для всех локализаций и III - IV стадии для визуальных локализаций) заполнение в 2-х экземплярах (ф. N 027-2/у) "Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования" и направление 1-го экземпляра в организационно-методический отдел ГБУЗ НО "НОКОД" в 3-дневный срок (2-й экземпляр приобщается к медицинской карте амбулаторного или стационарного больного); Ответственность за изучение причин поздней диагностики злокачественных опухолей возлагается на руководителя лечебного учреждения, в котором была допущена диагностическая или тактическая ошибка. Особое внимание уделяется разбору тех случаев, в которых причиной поздней диагностики явилось неполное, длительное обследование и ошибки диагностики. Выдача на руки результатов исследований (снимки, описания, блоки морфологических препаратов); Информирование пациента о режиме работы поликлиники онкологического учреждения. Контроль факта обращения пациента в специализированное онкологическое учреждение. Оформление на пациента "контрольной карты больного злокачественным новообразованием" (ф. N 030-6/у); Диспансерное наблюдение и лечение женщин с доброкачественными заболеваниями молочных желез; Обеспечение наблюдения (медицинской помощи) в соответствии с полученными рекомендациями онкологического учреждения. Проведение работы по гигиеническому образованию и воспитанию населения по вопросам ранней диагностики и профилактики онкологических заболеваний, в том числе с использованием средств массовой информации. Проведение реабилитационных мероприятий онкологическим больным. Организация работы по повышению онкологической настороженности врачей и средних медицинских работников медицинских организаций
	Врачи-онкологи амбулаторно-поликлинических отделений ГБУЗ НО "НОКОД"	Консультативный прием пациентов по направлениям от врачей-онкологов первичных онкологических кабинетов, межрайонных онкологических отделений, от врачей-терапевтов участковых, врачей ОВП (семейных врачей), врачей - акушеров-гинекологов женских консультаций, врачей-стоматологов и других специалистов при подозрении на ЗНО, либо пациентов с установленным диагнозом. Консультации возможны в порядке самообращения пациентов. Установление (подтверждение) или опровержение диагноза ЗНО у пациента, в т.ч. забор и направление материала для морфологической диагностики (цитологического мазка, биопсийного материала) на второй этап специализированной морфологической и цитологической диагностики в патологоанатомическую лабораторию. При установлении диагноза ЗНО пациент подлежит дальнейшему обследованию и специализированному лечению в соответствии со схемой маршрутизации. В случае не подтверждения диагноза ЗНО, пациенту выдается заключение врача-онколога с рекомендациями для дальнейшего наблюдения в медицинской организации по месту прикрепления. В случае установления диагноза ЗНО врач-онколог обеспечивает подготовку документации и представление пациента с впервые выявленным ЗНО на заседание врачебной комиссии для определения тактики и плана специализированного лечения, организации проведения различных видов противоопухолевой лекарственной терапии как самостоятельной, так и в комбинации с другими методами лечения в стационарных отделениях и в условиях дневного стационара, оформление и передачу решения комиссии ГБУЗ НО "НОКОД", т.е. плана подготовки пациента к специализированному лечению и сроков госпитализации для врачей онкологов ПОК, межрайонных онкологических отделений. Заполнение "Извещения о впервые выявленном случае злокачественного новообразования" (ф. N 090/у), "Протокола на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования" (ф. N 027-2у) и направление в организационно-методический отдел ГБУЗ НО "НОКОД" в течение 3-х дней. Подготовку документации для льготного лекарственного обеспечения граждан и назначение контрольной явки пациентам. Организационно-методическая помощь первичным онкологическим кабинетам, межрайонным онкологическим отделениям в качестве врачей-кураторов медицинских организаций Нижегородской области
Специализированная, в т.ч. высокотехнологичная медицинская помощь	Врачи-онкологи стационаров ГБУЗ НО "НОКОД", ГБУЗ НО "ОКБ им. Н.А. Семашко", ФБУЗ "ПОМЦ", ГБУЗ НО "ГКБ N 39", иных медицинских организаций Нижегородской области и г. Нижнего Новгорода, имеющих лицензию и специализированные койки	Установление (подтверждение) или опровержение диагноза ЗНО у пациента, в т.ч. забор и направление материала для морфологической диагностики (цитологического мазка, биопсийного/операционного материала) на второй этап специализированной морфологической и цитологической диагностики в патологоанатомическую лабораторию; Оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, больным с онкологическими и предопухолевыми заболеваниями в условиях стационара, в т.ч. дневного; Внедрение в практику современных лечебно-диагностических методов в области онкологии; Оценка эффективности и переносимости проведенного лечения с использованием лабораторных и инструментальных методов; Проведение восстановительной и корригирующей терапии, связанной с возникновением побочных реакций на фоне высокотоксичного лекарственного лечения; Обеспечение противоболевой терапии больным с распространенными формами ЗНО в стационарных условиях; Проведение специализированной онкологической лекарственной терапии; Проведение специализированной лучевой терапии; Проведение иных видов специализированной помощи онкологическим пациентам; В случае верифицированного на уровне медицинской организации диагноза ЗНО заполнение "Извещения о впервые выявленном случае злокачественного новообразования" ф. N 090/у и направление его в 3-дневный срок в организационно-методический отдел ГБУЗ НО "НОКОД". При выявлении у пациента запущенной формы злокачественного новообразования (IV стадия для всех локализаций и III - IV стадии для визуальных локализаций) заполнение в 2 экземплярах ф. N 027-2/у "Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования" и направление 1-го экземпляра в организационно-методический отдел ГБУЗ НО "НОКОД" в 3-дневный срок (2-й экземпляр приобщается к медицинской карте амбулаторного или стационарного больного). Ответственность за изучение причин поздней диагностики злокачественных опухолей возлагается на руководителя лечебного учреждения, в котором была допущена диагностическая или тактическая ошибка. Особое внимание уделяется разбору тех случаев, в которых причиной поздней диагностики явилось неполное, длительное обследование и ошибки диагностики. Заполнение "Извещения о впервые выявленном случае злокачественного новообразования" (ф. N 090/у), "Протокола на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования" (ф. N 027-2у) и направление в организационно-методический отдел ГБУЗ НО "НОКОД" в течение 3-х дней Заполнение в день выписки пациента и передачу в организационно-методический кабинет ГБУЗ НО "НОКОД" формы "Выписка из медицинской карты стационарного больного со злокачественным новообразованием" (ф. N 027-1/У); Организационно-методическая помощь первичным онкологическим кабинетам, межрайонным онкологическим отделениям в качестве врачей-кураторов медицинских организаций Нижегородской области
Паллиативная помощь, реабилитация, симптоматическая терапия	врачи-терапевты участковые; врачи ОВП (семейные врачи); врачи-онкологи первичных онкологических кабинетов, врачи-специалисты ГБУЗ НО "Городская больница N 47 Ленинского района г. Нижнего Новгорода" (хоспис); врачи-специалисты медицинских организаций, имеющих соответствующие лицензии	Медицинская помощь оказывается в соответствии с действующей нормативной правовой базой. Экстренная паллиативная помощь оказывается в условиях ближайших медицинских организаций (наложение трахеостом, гастро- и колостом и др.). Симптоматическая терапия проводится по рекомендации ГБУЗ НО "НОКОД" и врачей ПОК