Приложение

Приложение
к совместному приказу Министерства
здравоохранения Нижегородской области и
Территориального фонда обязательного медицинского
страхования Нижегородской области
от 15.06.2017 N 1037/283-О

7.1 Особенности формирования ЭР МП, оказанной в амбулаторных условиях:

7.1.1 При формировании реестров по посещениям с профилактической целью и/или с иными целями и по обращениям по поводу заболевания (Приложение N 10, коды видов медицинской помощи 2 и 26 соответственно):

7.1.1.1 В ЭР по разовым посещениям в поле TARIF заносится базовый тариф на оплату АПП на одно посещение (Приложение N 15 к ТС); в поле KYC заносится значение коэффициента уровня амбулаторно-поликлинической помощи для данной МО (Приложения N 3, 4 к ТС, [18]); значение поля SUMMA равно произведению базового тарифа по одному посещению на коэффициент уровня амбулаторно-поликлинической помощи (Приложения N 3, 4 к ТС).

7.1.1.2 В ЭР по обращениям по поводу заболевания по каждому обращению заносится набор посещений с указанием даты каждого посещения. При этом: в поле TARIF по каждой строке указывается базовый тариф по данному обращению (Приложение N 16 к ТС); в поле KYC заносится значение коэффициента уровня амбулаторно-поликлинической помощи для данной МО (Приложения N 3, 4 к ТС, [18]); в поле SUMMA указывается значение "0" по всем посещениям, кроме последнего с максимальным значением DBEG, в котором указывается сумма оплаты за обращение, равная произведению базового тарифа по одному обращению на коэффициент уровня амбулаторно-поликлинической помощи (Приложения N 3, 4 к ТС); в поле KOD_USL указывается уникальный код обращения внутри ЭР (значение KOD_USL от 1 до N, где N - количество обращений в реестре); в поле FACT_DN указывается значение "1" по каждой записи. В бумажный реестр по одному обращению заносится одна строка с указанием дат посещений через запятую и количества посещений в рамках обращения.

7.1.1.3 Применение кода врачебной должности 3070 (врач-терапевт) возможно только в следующих случаях:

1) при оказании медицинской помощи в медицинских организациях (подразделениях МО), осуществляющих наблюдение за женщинами в период беременности (при этом в поле "Код медико-экономического признака" в соответствии с Приложением N 60 проставляется код специализированного медико-экономического признака "ЖК");

2) при оказании неотложной медицинской помощи (при этом в поле "Код медико-экономического признака" проставляется соответствующий код специализированного медико-экономического признака в соответствии с Приложением N 60;

3) в следующих медицинских организациях:

- МЧУ "Медико-санитарная часть завода "Сокол" (код подразделения МО "М8" по Реестру S001);

- Медико-санитарная часть АО "ВМЗ" (код подразделения МО "VG" по Реестру S001);

- ООО "Волга-поликлиника" (код подразделения МО "ZH" по Реестру S001);

- ФКУЗ "Медико-санитарная часть МВД России по Нижегородской области" (код подразделения МО "NT" по Реестру S001);

- ГБУЗ НО "НОКБ им. Н.А. Семашко" (код подразделения МО "NH" по Реестру S001);

- ООО "Медсанчасть Оргстекло" (код подразделения МО "EH" по Реестру S001).

7.1.1.4 Применение кода врачебной должности 3042 (врач-педиатр) возможно только при оказании неотложной медицинской помощи (при этом в поле "Код медико-экономического признака" в соответствии с Приложением N 60 проставляется один из следующих кодов специализированного медико-экономического признака: "НМПП", "НМПД", "НМПТ", "НМПР").

7.1.1.5 ЭР от МО-Фондодержателя по подушевому финансированию при оказании АПП должны содержать информацию об оказанной АПП врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами Дшо и/или врачами-специалистами - хирургом, детским врачом-хирургом, врачом-кардиологом, детским врачом-кардиологом, врачом-онкологом, врачом-урологом, врачом-эндокринологом, детским врачом-эндокринологом и врачами-специалистами, ведущими прием взрослого и/или детского населения - офтальмологом, неврологом, оториноларингологом, инфекционистом, травмотологом-ортопедом, а также фельдшером и/или заведующим фельдшерско-акушерского пункта - фельдшером (для кодов врачебных должностей в соответствии с Приложением N 20: 3019, 3020, 3023, 3024, 3033, 3036, 3037, 3038, 3039, 3043, 3070, 3071, 3078, 3081, 3086, 3087, 3201, 3203, 3204, 3205, 4006, 4007, 8003, 8004. Код 3070 доступен для применения только для МО, указанных в подпункте 3 пункта 7.1.1.3).

В файле "Медицинская помощь" в поле "Признак прикрепления" (PRIKREP) проставляется значение в соответствии со следующими требованиями:

- "3" - при оказании амбулаторно-поликлинической помощи по подушевому нормативу финансирования застрахованному лицу, прикрепленному к МО-Фондодержателю АПП;

- "4" - при оказании внешних медицинских услуг АПП застрахованному лицу, прикрепленному к другому МО-Фондодержателю АПП;

- "5" - при оказании амбулаторно-поликлинической помощи застрахованному лицу, не прикрепленному по территориальному принципу ни к одной МО.

7.1.2 В ЭР посещений к врачу, ведущему прием в Центре здоровья:

7.1.2.1 с целью проведения комплексного обследования, для каждого посещения в файл "Медицинская помощь" заносится одна строка с указанием даты посещения врача, ведущего прием в Центре здоровья, кода диагноза по МКБ-10, кода услуги ("8201" для взрослых или "8101" для детей) и тарифа законченного случая комплексного обследования; кроме того, в файл "Исследования, проведенные в Центре здоровья" заносится информация об исследованиях, проведенных в рамках КО, а также исследованиях, не входящих в перечень КО. Для каждого обязательного исследования указывается дата его проведения и код исследования (в соответствии с Приложением N 39 для взрослых или Приложением N 40 для детей), при этом в графе "тариф" указывается значение "0". Для исследований, не входящих в КО, указывается дата их проведения, код и соответствующий тариф. При этом сумма к оплате по позиции реестра складывается из тарифа законченного случая КО и тарифов проведенных исследований, не входящих в перечень КО.

7.1.2.2 по поводу динамического наблюдения, для каждого посещения в файл "Медицинская помощь" заносится одна строка с указанием даты посещения врача, кода диагноза по МКБ-10, кода услуги ("8202" для взрослых или "8102" для детей) и тарифа на одно посещение к врачу, ведущему прием в Центре здоровья при обращении для динамического наблюдения; кроме того, в файл "Исследования, проведенные в Центре здоровья" заносится информация об исследованиях, проведенных в рамках посещения к врачу, ведущему прием в Центре здоровья, для динамического наблюдения. Для каждого исследования указывается дата его проведения, код исследования (в соответствии Приложением N 39 для взрослых или Приложением N 40 для детей), а также соответствующий тариф. При этом сумма к оплате, по позиции реестра складывается из тарифа на одно посещение к врачу, ведущему прием в Центре здоровья при обращении для динамического наблюдения и тарифов за каждое проведенное исследование.

7.1.3 При оформлении ЭР по проведенной диспансеризации определенных групп взрослого населения либо профилактического медицинского осмотра:

- в файле "Осмотры врачами-специалистами" указывается информация о проведенных осмотрах: дата осмотра, код врача специалиста. Поле "Тариф" заполняется

1) при проведении 1 этапа диспансеризации определенных групп взрослого населения в случае, если число осмотров, исследований и иных медицинских мероприятий, выполненных ранее и учитываемых при диспансеризации превышает 15% от объема диспансеризации, установленного для соответствующего возраста и пола гражданина, а общий объем выполненных в рамках диспансеризации и учтенных осмотров, исследований и иных медицинских мероприятий составляет 85% и более от объема диспансеризации,

2) при проведении 2 этапа диспансеризации определенных групп взрослого населения.

В остальных случаях поле "Тариф" заполняется значением "0".

- в файле "Проведенные лабораторные и функциональные исследования" указывается информация о проведенных исследованиях: дата проведения исследования, код исследования. Условия заполнения поля "Тариф" такие же, как для файла "Осмотры врачами-специалистами".

- в файле "Медицинская помощь" в поле "Код врачебной должности" и "Дата начала лечения" указывается код врачебной должности врача-терапевта и дата осмотра врачом-терапевтом соответственно. Поле "Тариф" заполняется

1) при проведении 1 этапа диспансеризации определенных групп взрослого населения в случае выполнения не менее 85% от объема диспансеризации, установленного для данного возраста и пола гражданина,

2) при проведении профилактического медицинского осмотра в соответствии с утвержденными тарифами.

В остальных случаях поле "Тариф" заполняется значением "0".

Значение в поле "Стоимость" должно быть равно сумме значений поля "Тариф" в файле "Медицинская помощь" и сумм соответствующих значений поля "Тариф" для всех проведенных осмотров врачами-специалистами и проведенных лабораторных и функциональных исследований.

7.1.4 При оформлении ЭР по диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную и патронатную семью:

- в файле "Осмотры врачами-специалистами" указывается информация о проведенных осмотрах: дата осмотра, код врача специалиста. Поле "Тариф" заполняется значением "0".

- в файле "Проведенные лабораторные и функциональные исследования" указывается информация о проведенных исследованиях: дата проведения исследования, код исследования. Поле "Тариф" заполняется значением "0".

- в файле "Медицинская помощь" в поле "код врачебной должности" и "дата начала лечения" указывается код врачебной должности врача-педиатра и дата осмотра врачом-педиатром соответственно. Значение в поле "Тариф" заполняется в соответствии с утвержденными тарифами.

7.1.5 При формировании реестров на оплату неотложной медицинской помощи, оказанной фельдшером, на которого возложены отдельные функции лечащего врача в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 23.03.2012 N 252н "Об утверждении порядка возложения на фельдшера, акушерку руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медико-санитарной и скорой медицинской помощи отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты", в поле "Код врачебной должности" (IDPROF, для инобластных - IDPROF1) проставляются значения: 4006 ("Фельдшер") или 4005 ("Старший фельдшер"), и применяется соответствующий тариф согласно Приложению N 17 к Тарифному соглашению.

7.1.6 При проведении услуг с применением экстракорпоральных и интракорпоральных методов лечения (процедур диализа) в амбулаторных условиях все процедуры экстракорпорального диализа и/или дни обмена перитонеального диализа в течение одного месяца подаются на оплату как одно обращение (в среднем 13 процедур экстракорпорального диализа, 12 - 14 процедур в зависимости от календарного месяца, или количество ежедневных обменов с эффективным объемом диализата при перитонеальном диализе в течение месяца). При этом в файл "Медицинская помощь" (Приложение N 3) заносится одна срока, соответствующая обращению, с указанием начальной и конечной дат проведения процедур в течение месяца (DBEG, DEND), а в файл "Медицинские услуги" (Приложение N 73) включается одна или более строк, каждая из которых соответствует одной проведенной в течение месяца процедуре экстракорпорального диализа или дню обмена перитонеального диализа. Для каждой строки в файле "Медицинские услуги" указывается дата проведения процедуры (DBEG), номенклатурный код (KOD_OPER), соответствующий тариф (TARIF) и стоимость каждой процедуры диализа (SUMMA). При этом в строке файла "Медицинская помощь" поле KOD_OPER не заполняется, поля FACT_DN и KOL_USL заполняются значениями по умолчанию, поле TARIF заполняется значением 0, общая стоимость обращения (поле SUMMA) определяется как сумма стоимостей отдельных процедур диализа и/или дней обмена перитонеального диализа, проведенных в течение одного месяца. В поле "Код вида медицинской помощи" (VMEDPOM) файлов "Медицинская помощь" и "Медицинские услуги" задается значение "E".

7.1.7 В ЭР по лечению заболевания для видов медицинской помощи "Случай лечения заболевания, включенного в соответствующую стоматологическую группу заболеваний (СТГ)" и "Передвижная стоматология" (см. Приложение N 10, строки, соответствующие символьным кодам "8" и "A" соответственно) для каждого законченного или незаконченного случая лечения заболевания, включенного в соответствующую СТГ в файл "Медицинская помощь" заносится одна строка, при этом в файл "Топическая характеристика патологии по СТГ" заносится информация о зубах и поверхностях зубов, подвергавшихся лечению в рамках данного случая. СТГ, при которых добавление информации в файл "Топическая характеристика патологии по СТГ" является обязательным, указаны в Разделе 6 Приложения N 5 к Тарифному соглашению. В случаях удаления зуба указывать код поверхности зуба не обязательно.

Информация о случаях лечения заболеваний для видов МП "8" и "A" подается одним реестром, с обязательным указанием внутри реестра соответствующей кодировки вида МП (поле VMEDPOM). При этом в имени файлов ЭР параметру P присваивается значение "8" (см. п. 2.7.2).

7.1.7.1 При включении в файл "Медицинская помощь" строки о случае лечения заболевания, включенного в соответствующую СТГ (кроме СТГ 64 "Ортодонтическое лечение съёмным аппаратом для верхней челюсти" и СТГ 640 "Ортодонтическое лечение съёмным аппаратом для нижней челюсти" при оказании дополнительных услуг)

- в поля "Дата начала лечения" (DBEG) и "Дата окончания лечения" (DEND) указываются даты соответственно первого и последнего посещения в рамках данного случая;

- в поле "Фактическое количество единиц учета" (FACT_DN) указывается фактическое число посещений в рамках данного случая;

- в поле "Код медицинской услуги" (KOD_USL) указывается числовое значение СТГ (поле "СТГ" в Приложении N 4 к Приложению N 5 к Тарифному соглашению);

- в поле "Номенклатурный код медицинских услуг" (KOD_OPER) указывается номенклатурный код услуги (поле "Номенклатурный код услуги" в Приложении N 4 к Приложению N 5 к Тарифному соглашению) в случае, если дополнительным классификационным критерием для формирования СТГ служит номенклатурный код услуги;

- в поле "Общее количество УЕТ при данной услуге" (KOL_YE) проставляется количество УЕТ (колонки N 5, 6 "Количество УЕТ в 1СТГ (для взрослых/для детей до 18 лет)" в Приложении N 66 к Положению в зависимости от возраста пациента), при этом в случае незаконченного случая лечения, включенного в Таблицу 1 или Таблицу 2 (пункт 4) Приложения N 5 к Тарифному соглашению, количество УЕТ корректируется с помощью процентных коэффициентов Таблицы 1 (колонки 5, 7) или Таблицы 2 (пункт 4) (колонки 5, 7, 9, 11, 13) Приложения N 5 к Тарифному соглашению следующим образом: нормативное количество УЕТ умножается на соответствующее значение поля и делится на 100 с округлением до двух знаков, в случае незаконченного случая лечения, не включенного в Таблицу 1 или Таблицу 2 (пункт 4) Приложения N 5 к Тарифному соглашению, берется 75% от нормативного количества УЕТ с округлением до двух знаков;

- в поле "Количество однотипных услуг" (KOL_USL) ставится значение "1".

7.1.7.2 При включении в файл "Медицинская помощь" строки о случае лечения заболевания, включенного в соответствующую СТГ по СТГ 64 "Ортодонтическое лечение съёмным аппаратом для верхней челюсти" и СТГ 640 "Ортодонтическое лечение съёмным аппаратом для нижней челюсти" при оказании дополнительных услуг, предъявляемых к оплате одновременно с СТГ 64 и 640 (Таблица 2 (пункт 5) Приложения N 5 к Тарифному соглашению пп. 1 - 11), в файл "Медицинская помощь" вносятся строки об оказанных дополнительных услугах в рамках данного случая. При этом в таких строках

- в поле "Код медицинской услуги" (KOD_USL) проставляется код услуги из поля N 2 "Код услуги" Таблицы 2 (пункт 5) Приложения N 5 к Тарифному соглашению;

- в поле "Количество однотипных услуг" (KOL_USL) заносится количество однотипных услуг;

- в поле "Номенклатурный код медицинских услуг" (KOD_OPER) проставляется номенклатурный код услуги из поля N 3 "Код услуги по номенклатуре" Таблицы 2 Приложения N 5 к Тарифному соглашению;

- в поле "Общее количество УЕТ при данной услуге" (KOL_YE) проставляется количество УЕТ (поле N 5 "Кол-во УЕТ (для детей до 18 лет)" в Приложении N 67 к Положению).

7.1.7.3 В случае оказания услуг, предъявляющихся к оплате отдельно от СТГ 64 "Ортодонтическое лечение съемным аппаратом" в течение 18 месяцев после оплаты случая лечения заболевания, включенного в соответствующую СТГ по СТГ 64 и СТГ 640, записи о таких услугах также включаются в файл "Медицинская помощь", при этом правила заполнения полей идентичны правилам, изложенным в пункте 7.1.7.2 Раздела 7 Положения.

7.1.8 В позициях ЭР по консультативной помощи (код вида медицинской помощи 4), оказанной в МО-Фондодержателе ЗЛ, прикрепленному к данному МО-Фондодержателю, врачами, перечисленными в п. 7.1.1.5, в файле "Медицинская помощь" в поле "Признак прикрепления" (PRIKREP) проставляется значение "3" (Приложение N 2 к Приложению N 23).

7.1.9 В позициях ЭР по лечебным, диагностическим услугам (код вида медицинской помощи 16), включенным в Приложение N 64, в файле "Медицинская помощь" в поле "Признак прикрепления" (PRIKREP) проставляется значение:

- "4" - при оказании внешних медицинских услуг АПП застрахованному лицу, прикрепленному к другому МО-Фондодержателю АПП;

- "5" - при оказании амбулаторно-поликлинической помощи застрахованному лицу, не прикрепленному по территориальному принципу ни к одной МО.