Приложение N 7

Приложение N 7
к постановлению администрации
города Дзержинска
от 10.07.2017 N 2356

"Приложение N 2
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Перераспределение земель и
(или) земельных участков"

В администрацию г. Дзержинска

(пл. Дзержинского, д. 1, г. Дзержинск)

*от _________________________________

____________________________________

____________________________________

паспорт:_____________________________

____________________________________

проживающего (ей) по адресу:__________

____________________________________

____________________________________

тел._________________________________

почтовый адрес и (или адрес

электронной почты)________________

Заявление

Прошу перераспределить земли/земельный участок кадастровый номер 52:21:0000______:_______, находящий(е)ся в муниципальной собственности или государственная собственность на который не разграничена, расположенный по адресу: _________________________________________________________________________ _____

(город, район, село и т.д, улица, дом либо иные адресные ориентиры)

____________________________________________________________________ ___________

и земельный участок, кадастровый номер 52:21:0000______:_______, находящийся в частной собственности, расположенный по адресу: _________________________________________________________________________ _____

(город, район, село и т.д, улица, дом либо иные адресные ориентиры)

____________________________________________________________________ ___________

Реквизиты утвержденного проекта межевания территории (если перераспределение земельных участков планируется осуществить в соответствии с данным проектом)

____________________________________________________________________ __________

или Реквизиты утвержденной схемы расположения земельного участка (если перераспределение земельных участков планируется осуществить в соответствии со схемой)_______________________________________________________________,

Земельный участок, образование которого предусмотрено в результате перераспределения в соответствии со схемой расположения земельного участка на кадастровом плане территории, внесен в государственный кадастр недвижимости за кадастровым номером 52:21:0000______:_______.

Ответственность за достоверность представленных сведений несет заявитель.

К заявлению прилагаются следующие документы:

1)__________________________________________________________________ _

2)__________________________________________________________________ _

3)___________________