Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 5
к постановлению администрации
города Дзержинска
от 10.07.2017 N 2356
"Приложение N 2
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Предварительное согласование
предоставления земельных участков, на которых
расположены здания, сооружения, для добычи полезных
ископаемых"
В администрацию г. Дзержинска
(пл. Дзержинского, д. 1, г. Дзержинск)
*от _______________________
________________________________
паспорт _______________________
________________________________
проживающего(-ей) по адресу:
________________________________
тел. __________________________
почтовый адрес и (или) адрес
электронной почты ______________
Заявление
Прошу предварительно согласовать предоставление земельного участка, кадастровый номер 52:21:0000________________________________,
(при наличии)
на праве ________________________ ________________________________________,
(вид права) (срок, если аренда)
____________________________________________________________________ _______
(основание предоставления земельного участка без проведения торгов, указанные в пункте 6 раздела 2.5 административного регламента)
____________________________________________________________________ _______
Цель использования земельного участка: ____________________________________
(указать предполагаемую цель использования)
____________________________________________________________________ _______
1. Сведения о земельном участке:
1.1. Земельный участок имеет следующие адресные ориентиры:
____________________________________________________________________ _______
(город, район, село и т.д., улица, дом либо другие адресные ориентиры)
1.2. Реквизиты решения об утверждении схемы расположения земельного участка
____________________________________________________________________ _______
1.3. Реквизиты решения об утверждении проекта межевания территории (при наличии):
_________________________________________________________________
2. Сведения об объектах недвижимости, расположенных на земельном участке (при наличии):
N |
Наименование объекта |
Кадастровый (условный, инвентарный) номер |
Адресные ориентиры |
Распределение долей в праве собственности на объект недвижимости** |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
** заполняется при наличии нескольких собственников объекта(ов) недвижимости
Ответственность за достоверность представленных сведений несет заявитель.
Приложение: 1)
2)
Заявитель ___________ ________________ _____________
<< Приложение N 4 |
Приложение >> N 6 |
|
Содержание Постановление администрации г. Дзержинска Нижегородской области от 10 июля 2017 г. N 2356 "О внесении изменений в постановления... |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.