Приложение N 4. Форма разрешения на право организации розничного рынка

Приложение N 4
к административному регламенту администрации города Нижнего Новгорода
по предоставлению муниципальной услуги "Выдача, переоформление и продление
срока действия разрешения на право организации розничного рынка на территории
муниципального образования городской округ город Нижний Новгород"

Бланк администрации города Нижнего Новгорода

Форма разрешения
на право организации розничного рынка

___________________________________________________________________________

Регистрационный номер ___________ Дата выдачи "___" _______________ 20__ г.

Заявитель _________________________________________________________________

(организационно-правовая форма, полное и (если имеется) сокращенное фирменное наименование юридического лица)

___________________________________________________________________________

Адрес места нахождения юридического лица ___________________________________

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) ____________________________

___________________________________________________________________________

(дата присвоения, наименование налогового органа)

На основании настоящего разрешения заявитель приобретает право на организацию розничного рынка.

Тип рынка _________________________________________________________________

Площадь земельного участка ________________________________________________

Место расположения объекта(ов) недвижимости под организацию розничного рынка

___________________________________________________________________________

Срок действия разрешения с "___" ________ 20__ г. по "___" ________ 20__ г.

Основание: протокол ________________________________________________________

(наименование органа, принявшего решение)

от "____" __________ 20__ N ___________

_____________________________ _____________ ____________________________

(должность уполномоченного лица)

(подпись)

(расшифровка подписи)

М.П.