Приложение

Приложение
к постановлению администрации города Дзержинска
от 06.09.2017 N 3340

Приложение N 1

к Правилам демонтажа рекламных конструкций,
незаконно установленных на территории города Дзержинска

"Утверждаю" Директор муниципального казенного учреждения "Рекламная служба" города Дзержинска ______________________________ "_____" ________________ 201__ г.
АКТ N
ОБСЛЕДОВАНИЯ РЕКЛАМНОЙ КОНСТРУКЦИИ
город Дзержинск					"___" 201___ г.
В результате мониторинга рекламная конструкция обнаружена /не обнаружена.
по адресу:
Владелец рекламной конструкции:
Рекламное место N			тип рекламной конструкции:
Располагается на недвижимом имуществе: (нужный вид имущества отметить "V")						земельном участке
						здании
						ограждении
						остановочном комплексе
						другое:
Имущество принадлежит:
на праве
Разрешение от ___.___._______ г. N ________							Срок действия до
Рекламная конструкция (нужное отметить "V")			эксплуатируется после окончания срока действия разрешения
			установлена и эксплуатируется без оформленного разрешения
			эксплуатируется после аннулирования разрешения на установку и эксплуатацию
			эксплуатируется после признания разрешения на установку и эксплуатацию недействительным
Фундамент (нужное отметить "V")			погружен в землю полностью
			погружен в землю частично
			располагается на поверхности земли
Рекламная конструкция соответствует/ не соответствует требованиям, указанным в разрешении на установку и эксплуатацию, а именно:
Приложение: Фотофиксация на ___ л. Схема установки на ___ л.
Подписи:
(должность уполномоченного сотрудника)				(Ф.И.О.)					(Подпись)

(должность уполномоченного сотрудника)	(Ф.И.О.)	(Подпись)