Приложение 1. Заявление об участии в конкурсе на имя председателя конкурсной комиссии с обязательством прекратить деятельность, несовместимую со статусом главы администрации Балахнинского муниципального района, в случае его назначения на должность главы администрации Балахнинского муниципального района

Приложение 1
к Положению о порядке проведения конкурса
и назначения на должность главы администрации
Балахнинского муниципального района
(с изменениями от 19 января 2015 г.)

В конкурсную комиссию Земского собрания
Балахнинского муниципального района
от ______________________________________
______________________________________,
проживающего по адресу: _______________

Заявление <*>

Прошу допустить к участию в конкурсе на замещение должности главы администрации Балахнинского муниципального района.

С проведением процедуры оформления допуска к сведениям, составляющим государственную и иную охраняемую законом тайну, согласен(а).

С перечнем обстоятельств, препятствующих поступлению на муниципальную службу, установленных Законом Нижегородской области от 3 августа 2007 года N 99-З "О муниципальной службе в Нижегородской области", ознакомлен(а).

Приложение:

1) собственноручно заполненная и подписанная анкета по форме, установленной уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти, с фотографиями, выполненными на матовой бумаге в цветном изображении, без уголка (по две фотографии 3,5x4,5 и 4x6);

оригиналы и заверенные кандидатом копии:

2) паспорта;

3) трудовой книжки;

4) документа об образовании;

5) страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования;

6) свидетельства о постановке физического лица на учет в налоговом органе по месту жительства на территории Российской Федерации;

7) документа воинского учета - для военнообязанных и лиц, подлежащих призыву на военную службу;

8) заключение медицинского учреждения об отсутствии заболевания, препятствующего поступлению на муниципальную службу;

9) сведения о своих доходах, доходах супруги (супруга) и несовершеннолетних детей, полученных за отчетный период от всех источников (включая денежное содержание, пенсии, пособия, иные выплаты), а также сведения об имуществе, принадлежащем на праве собственности, и об обязательствах имущественного характера по состоянию на конец отчетного периода;

10) собственноручно заполненная и подписанная анкета (форма 4) и справка об отсутствии медицинских противопоказаний для работы со сведениями, составляющими государственную тайну.

___________________ подпись	_____________________ фамилия, инициалы
"__" _____________ 20___ г.

Примечание.

<*> Заявление оформляется в рукописном виде.