Приложение 4

Приложение 4
к решению Совета депутатов
городского округа город Выкса
Нижегородской области
от 28.11.2017 N 108

"Приложение 7
к решению Совета депутатов
городского округа город Выкса
Нижегородской области
от 31.01.2012 N 7

Сопроводительное письмо

____________________________________________________________________ ____________

(бланк организации, депутата)

Председателю Совета депутатов

городского округа город Выкса

Нижегородской области

___________________________

____________________________________________________________________ ____________

(полное наименование ходатайствующей организации или группа депутатов в составе Ф.И.О. или депутат)

представляют________________________________________________________ ____________

(полное наименование представляемой организации или должность и Ф.И.О. представляемого лица)

для награждения______________________________________________________________ ___

(вид награды: присвоения Почетного звания "Почетный гражданин городского округа город Выкса Нижегородской области", Почетной грамотой городского округа город Выкса Нижегородской области или Почетным дипломом "За заслуги в развитии местного самоуправления в городском округе город Выкса Нижегородской области" или Почетным дипломом "За плодотворную работу в органах местного самоуправления городского округа город Выкса Нижегородской области" или Благодарственным письмом Совета депутатов городского округа город Выкса Нижегородской области)

Одновременно сообщаем, что вручение награды запланировано на _______________________

(указывается дата и место вручения награды)

Приложение:

1. Для присвоения Почетного звания "Почетный гражданин городского округа город Выкса Нижегородской области:

1) представление на ___ л. в 1 экз.;

2) согласие на обработку персональных данных на ___ л. в 1 экз.

2. Для награждения Почетной грамотой:

1) ходатайство на ___ л. в 1 экз.;

2) представление о награждении Почетной грамотой городского округа город Выкса Нижегородской области на ___ л. в 1 экз.

3) согласие на обработку персональных данных на ___ л. в 1 экз.

3. Для награждения Почетными дипломами:

1) ходатайство на ___ л. в 1 экз.;

2) согласие на обработку персональных данных на ___ л. в 1 экз.

4. Для награждения Благодарственным письмом Совета депутатов городского округа город Выкса Нижегородской области:

1) ходатайство на ___ л. в 1 экз.;

2) согласие на обработку персональных данных на ___ л. в 1 экз.

Должность

_____________________ подпись

/_____________________/ расшифровка подписи

Согласие
на обработку персональных данных кандидата на награждение Советом депутатов городского округа город Выкса Нижегородской области

Я,__________________________________________________________________ _______,

(Ф.И.О.)

Зарегистрированный (ая) по адресу: _____________________________________________

____________________________________________________________________ _______,

паспорт серия ______ N ___________, выдан _____________________________________

____________________________________________________________________ _______,

(дата, кем выдан)

свободно своей волей и в своем интересе даю согласие Совету депутатов городского округа город Выкса Нижегородской области, находящемуся по адресу: 607060, г. Выкса, ул. Красная площадь, д. 1, на обработку (любое действие (операцию) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение) следующих персональных данных:

фамилия, имя, отчество;

адрес регистрации;

паспорт (серия, номер, кем и когда выдан);

должность, место работы;

дата рождения;

сведения об образовании;

сведения о наградах городского округа, Нижегородской области, иных наградах и датах награждений;

сведения о трудовой деятельности, стаже работы;

иные персональные данные, указанные в наградных материалах.

Вышеуказанные персональные данные предоставляю для обработки в целях рассмотрения моей кандидатуры на награждение Советом депутатов городского округа город Выкса Нижегородской области.

Я ознакомлен (а), что:

согласие на обработку персональных данных может быть отозвано на основании письменного заявления в произвольной форме;

В случае отзыва согласия на обработку персональных данных Совет депутатов городского округа город Выкса Нижегородской области вправе продолжить обработку персональных данных без согласия при наличии оснований, указанных в пунктах 2 - 11 части 1 статьи 6, части 2 статьи 10 и части 2 статьи 11 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных".

Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в письменной форме.

______________________________ Подпись

/______________________________/ Ф.И.О.

"_____" ______________ 20____ года