Приложение 1

Приложение 1
к решению Совета депутатов
городского округа город Выкса
Нижегородской области
от 28.11.2017 N 108

"Приложение 1
к положению о порядке
награждения Почетной грамотой
городского округа город Выкса
Нижегородской области"

Ходатайство

____________________________________________________________________ ___________,

(организация или общественное объединение)

учитывая значительный вклад в социально-экономическое развитие городского округа коллектива

____________________________________________________________________ _,

(наименование организации, общественного объединения)

ходатайствует о представлении к награждению Почетной грамотой городского округа город Выкса Нижегородской области от имени

____________________________________________________________________ ___________

(главы местного самоуправления городского округа город Выкса Нижегородской области Ф.И.О. или председателя Совета депутатов городского округа город Выкса Нижегородской области Ф.И.О. или группы депутатов)

Официальное наименование _____________________________________________________

Местонахождение (юридический адрес организации) _____________________________________________________

Год образования организации, общественного объединения _____________________________________________________

Фамилия, имя, отчество руководителя с указанием должности _____________________________________________________

Какими наградами награждена организация, общественное объединение и даты награждений

_____________________________________________________

_____________________________________________________

Основные направления деятельности

(сведения, раскрывающие значительный вклад в социально-экономическое развитие городского округа, информация о результатах деятельности за последние 5 лет)

_____________________________________________________

_____________________________________________________

_____________________________________________________

(Должность и ФИО руководителя организации или общественного объединения или депутата) имеющего право вносить ходатайство)

_____________________________ (подпись)

_____________________________ (фамилия, инициалы)

М.П. ____ ________________ ___________ года"