Приложение N 3. Форма заключения, направляемого с маммограммами

Приложение N 3
к приказу министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 29.12.2017 N 2301

Форма заключения,
направляемого с маммограммами

ФИО пациентки ___________________________________________________________

Год рождения пациентки: ___________________________________________________

Номер исследования: ______________________________________________________

Дата обследования: ________________________________________________________

Протокол обследования

Правая молочная железа

Плотность ткани по ACR I - II - III - IV

Уплотнений и образований не определяется (если есть - какие и где?)

Нарушений архитектоники и злокачественных кальцинатов не обнаруживается

(если есть - какие и где?)

В молочных железах фиброзно-жировая инволюция, слабо умеренная - выраженная диффузная фиброгландулярная ткань.

Кожа представлена тонкой равномерной полосой (если нет, то какие изменения).

Соски четко контурируются (если нет, то какие изменения.)

Лимфоузлы не визуализируются (если да - то какой размер, локализация и т.п.)

Левая молочная железа

Плотность ткани по ACR I - II - III - IV

Уплотнений и образований не определяется (если есть - какие и где?)

Нарушений архитектоники и злокачественных кальцинатов не обнаруживается

(если есть - какие и где?)

В молочных железах фиброзно-жировая инволюция, слабо умеренная - выраженная диффузная фиброгландулярная ткань.

Кожа представлена тонкой равномерной полосой (если нет, то какие изменения).

Соски четко контурируются (если нет, то какие изменения).

Лимфоузлы не визуализируются (если да - то какой размер, локализация и т.п.).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Рентгенпризнаков патологических изменений в молочных железах не выявлено (если выявлены - то какие)