Приложение N 3

Приложение N 3
к постановлению Администрации
города Сарова
от 21.03.2018 N 701

"Приложение N 3
к административному регламенту Администрации г. Саров на
предоставление государственной услуги, переданной для исполнения
органам местного самоуправления "Дача согласия на обмен жилыми
помещениями, предоставленными по договорам социального найма и в
которых проживают несовершеннолетние, являющиеся членами семей
нанимателей данных жилых помещений"

Главе Администрации города Сарова

________________________________________________

(Ф.И.О. несовершеннолетнего, достигшего возраста 14 лет) от ______________________________________________

(Ф.И.О.)

Заявление

Я, _________________________________________________________________________ ________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) несовершеннолетнего, достигшего возраста 14 лет)

____________________________________________________________________ ________________

(дата, место рождения)

Гражданство _________ Документ, удостоверяющий личность: ____________________________

серия _____________________________ N ______________________________________________

____________________________________________________________________ _______________

(когда и кем выдан)

место жительства ___________________________________________________________________

(адрес места жительства, подтвержденный регистрацией)

место пребывания __________________________________________________________________

(адрес места фактического проживания)

прошу выдать разрешение на обмен ___-комнатной квартиры общей площадью ___________ кв. м, в том числе жилой площадью ________ кв. м, расположенной по адресу:___________________________

____________________________________________________________________ _______________,

предоставленной по договору социального найма жилого помещения от _____________ N ______,

заключенному между _________________________________________________________________

____________________________________________________________________ ________________

где я зарегистрирован и проживаю, на _____-комнатную квартиру общей площадью _____ кв. м,

в том числе жилой площадью _________ кв. м, расположенную по адресу:____________________

____________________________________________________________________ _______________,

где я буду зарегистрирован и где буду проживать вместе с родителями (или с одним из родителей, указать с кем).

Данная сделка совершается в связи с __________________________________________________

____________________________________________________________________ _______________.

(указать причины совершения сделки)

В случае необходимости изложить суть заявления более подробно.

Я подтверждаю указанные в заявлении сведения.

Я осведомлен(-а) об ответственности за предоставление недостоверной либо искаженной информации в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Я, _________________________________________________________________________ ________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии))

даю согласие на обработку и использование моих персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении и в представленных мною документах.

_____"_______________ ______ г.

_________________________/____________________________________".

подпись расшифровка подписи