Приложение 3

Приложение 3
к приказу государственной инспекции по надзору за
техническим состоянием самоходных машин и других видов
техники Нижегородской области
от 05.04.2018 N 215

"Приложение 6
к административному регламенту государственной инспекции
по надзору за техническим состоянием самоходных машин и
других видов техники Нижегородской области по
предоставлению государственной услуги "Прием экзаменов на
право управления самоходными машинами и выдача
удостоверений тракториста-машиниста (тракториста)"

(Заполняется на бланке организации, осуществляющей образовательную деятельность)
Главному государственному инженеру-инспектору
		(наименование города, района)

Сведения
о кандидатах, направляемых в составе организованной группы для сдачи экзаменов

на право управления самоходными машинами категорий:
Дата проведения экзамена:
Вид экзамена (ов)
	(теоретический и (или) практический)

N п/п	Фамилия	Имя	Отчество	Дата рождения
1	2	3	4	5

(дата)		(должность, подпись, Ф.И.О. уполномоченного лица организации, осуществляющей образовательную деятельность)

Документы (заявления, медицинские справки, документы об образовании и (или) о квалификации, фото) на _____________ заявителей получены.

Главный государственный инженер-инспектор _________________________________ (наименование города, района)
(дата)		(подпись)		(Ф.И.О.)".