Приложение 2

Приложение 2
к приказу государственной инспекции по надзору за
техническим состоянием самоходных машин и других видов
техники Нижегородской области
от 05.04.2018 N 215

"Приложение 5
к административному регламенту государственной инспекции
по надзору за техническим состоянием самоходных машин и
других видов техники Нижегородской области по
предоставлению государственной услуги "Прием экзаменов на
право управления самоходными машинами и выдача
удостоверений тракториста-машиниста (тракториста)"

(Заполняется на бланке организации, осуществляющей образовательную деятельность)
Главному государственному инженеру-инспектору
		(наименование города, района)

Заявка

Прошу принять экзамены у организованной группы N ____________, проходящей обучение по:
программе:
	(профессиональная подготовка, переподготовка, повышение квалификации)
профессия:
категории самоходной машины:
Количество обучающихся:
Дата и место проведения экзаменов:
				(предполагаемая дата проведения экзаменов)
(предлагаемое место проведения экзамена при наличии условий у организации, осуществляющей образовательную деятельность)

______________________	____________________________________
(дата)	(должность, подпись, Ф.И.О. уполномоченного лица организации, осуществляющей образовательную деятельность)

Решение по Заявке:

Назначить следующую дату приема экзаменов у организованной группы N _________________:
Теоретический экзамен:
		(место, дата и время)
Первый этап практического экзамена:
		(место, дата и время)
Второй этап практического экзамена:
		(место, дата и время)
Главный государственный инженер-инспектор __________________________________ (наименование города, района)

(дата)		(подпись)			(Ф.И.О.)
Ознакомлен:
______________________			____________________________________
(дата)			(должность, подпись, Ф.И.О. уполномоченного лица организации, осуществляющей образовательную деятельность)".