Приложение

Приложение
к приказу министерства здравоохранения
Нижегородской области
и Территориального фонда обязательного
медицинского страхования
от 23.04.2018 N 182/155-о

Раздел 2. Принципы информационного взаимодействия

2.1 Участниками информационного обмена являются:

- ТФОМС;

- СМО;

- МО.

2.2 Схема информационного взаимодействия между участниками информационного обмена приведена в Приложении А.1.

2.3 При изменении НСИ ТФОМС публикует актуальные версии ее компонентов на своем официальном сайте.

2.4 Информационное взаимодействие между МО и СМО при передаче информации об оказанной медицинской помощи пациентам, застрахованным в Нижегородской области осуществляется по сети VipNet через СПОД (Раздел 14).

2.4.1 Порядок информационного взаимодействия с использованием СПОД:

1) МО формируют и передают на адрес СПОД пакет ЭР, содержащий информацию об оказанной медицинской помощи пациентам, застрахованным в Нижегородской области. Форматы и порядок передачи информации описан в Разделе 5.

2) СПОД автоматически выполняет:

- предварительные процедуры ФЛК и ОСП (Приложения Г.2 и Г.3 соответственно) и направляет их результаты в МО; информация отправляется на адрес подразделения МО, указанный в Реестре S001 (при отсутствии сведений о подразделении МО в Реестре S001, данная информация направляется на адрес соответствующего МО-Юридического лица); факт получения МО протокола базового ФЛК служит подтверждением доставки исходного пакета ЭР на адрес СПОД;

- пересылку полученного от МО пакета ЭР в соответствующую СМО.

3) СМО подтверждает получение пакета ЭР путем отправки на адрес СПОД сообщения, с вложением пустого текстового файла, одноименного с пакетом ЭР и имеющего расширение "TXT" (латинским шрифтом).

4) СМО формируют и передают информацию о результатах обработки ЭР на адрес подразделения МО, указанный в Реестре S001 (Раздел 8). При отсутствии сведений о подразделении МО в Реестре S001, СМО направляют данную информацию на адрес соответствующего МО-Юридического лица.

5) При выявлении ошибок в ЭР на уровне ТФОМС и СМО, МО может исправить их и направить повторно пакет ЭР с теми же именами пакета и файлов на адрес СПОД (шаги 1 - 4).

2.4.2 В Реестр S001 включены следующие подразделения медицинских организаций:

1) входящие в "Перечень медицинских организаций, участвующих в реализации

территориальной программы обязательного медицинского страхования Нижегородской области на 2018 год" (приложение 5 к Программе государственных гарантий бесплатного оказания населению Нижегородской области медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов);

2) имеющие отдельный адрес VipNet, отличный от адреса юридического лица.

В случае изменения/добавления/исключения VipNet-адресов подразделений МО:

- МО формирует файл уведомления в виде строки (строк) таблицы Реестра S001 в формате Excel с указанием актуального VipNet-адреса (одного) в столбце "VipNet-адрес подразделения МО";

- МО пересылает данный файл на VipNet-адрес: 52(ТФОМС_НО)_РЕОБ.

2.4.3 При отсутствии у МО доступа к сети VipNet, пакеты ЭР должны предоставляться на электронных носителях в соответствующие филиалы и представительства ТФОМС (для МО, расположенных в Нижегородской области) либо в ТФОМС (для МО, расположенных в г. Нижнем Новгороде) для отправки в СПОД.

2.4.4 Пакеты ЭР (ZIP-архивы) содержат DBF-файлы, соответствующие версии базы данных DBase IV и создаются в кодировке DOS 866 (OEM Russian 866).

2.4.4.1 В именах файлов используются исключительно латинские буквы и цифры.

2.4.4.2 Имя DBF-файла имеет следующую структуру: TLLPMGGN.DBF. Для формирования имени используются следующие элементы:

Условное обозначение	Размер	Описание	Исходный справочник / Допустимые значения
1	2	3	4
T	1 символ	Тип файла. Определяет принадлежности файла к файлам-реестрам, файлам "Счет", файлам "Уведомление" и пр.	Справочник типов файлов - Приложение А.3
LL	2 символа	Код МО, сформировавшей или получающей пакет	Реестр S001, столбец "Код подразделения МО"
Р	1 символ	Код вида медицинской помощи. Определяет вид медицинской помощи, для которой сформирован файл 1	Справочник S007, элемент vmedpom
M	1 символ	Месяц. Определяет месяц, за который сформирован файл	1-9, A-C
GG	2 цифры	Год. Определяет год, за который сформирован файл. Год и месяц определяют период файла	00-99
N	1 символ	Код файла/пакета. Идентифицирует файл данного типа в текущем отчетном периоде 2	0-9, A-Z
DBF	3 символа	Стандартное расширение DBF-файла

1 Для реестров по нескольким видам медицинской помощи символ заполняется значением

2 Диапазоны кодов файлов (элемент N в имени) определяются следующим образом:

0 - 4, A - K - для ЭР за текущий отчетный период;

5 - 9, L - Z - для ЭР исправленных позиций.

В случае, если текущий диапазон кодов исчерпан, допускается использование свободных кодов следующего диапазона.

2.4.4.3 Имя пакета от МО в СМО/ТФОМС имеет структуру: TLLPMGGN.SSS и совпадает с именем файла "Счет", расширение SSS заменяется на код СМО (Приложение Д.1), для которой сформирован пакет. Для "Реестра по инообластным пациентам" расширение SSS заменяется на код "000".".

Код файла/пакета (N) сохраняется до окончательной приемки реестра и проведения МЭК СМО.

Если пакет от МО не был принят СМО на этапе предварительной проверки и МЭК по нему не проводился, то МО формирует исправленный пакет с тем же именем.

Все файлы одного реестра должны иметь одинаковый код (N), совпадающий с кодом в имени пакета.

2.5 МО формируют и передают:

2.5.1 ежемесячно в ТФОМС информацию о пролеченных инообластных пациентах. Форматы и порядок передачи информации описаны в Разделе 6 настоящего Положения;

2.5.2 в ежемесячном режиме в соответствии с [27] формируют (корректируют) план проведения профилактических медицинских мероприятий и вносят данные о ходе его выполнения с использованием АИС "Диспансеризация";

2.5.3 в ТФОМС, по мере ввода информации об оказанной МП в МИС, но не реже одного раза в месяц, - файл-запроса/ответа для ОСП. Форматы и порядок обработки файла описаны в Разделе 12 настоящего Положения;

2.5.4 в ежедневном режиме ведут учет прикрепленного населения, застрахованного на территории Нижегородской области - с использованием АИС "Прикрепление", а также формируют и передают в ТФОМС списки инообластных прикрепленных ЗЛ (Раздел 13);

2.5.5 в ежедневном режиме ведут учет направлений на госпитализацию (МО, оказывающие АПП) и учет госпитализированных пациентов (МО, оказывающие стационарную помощь) в соответствии с [26].

2.6 СМО формируют и передают:

2.6.1 в ТФОМС (по мере необходимости) - файл-запроса/ответа для ОСП. Форматы и порядок обработки файла описаны в Разделе 12 настоящего Положения;

2.6.2 в ТФОМС пакет экспорта данных из ЭР, содержащий информацию о принятых и отклоненных от оплаты позициях за отчетный месяц с указанием признака оплаты и причин отклонения по результатам МЭК, МЭЭ, ЭКПМ и повторного МЭК в соответствии с "Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 N 230 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию", включая информацию о результатах МЭЭ и ЭКМП, проведенных ТФОМС.

2.6.2.1 Пакеты экспорта данных из ЭР (ZIP-архивы) содержат GDB-файлы, соответствующие версии базы данных FireBird 1.5x (dialect 3) и создаются в кодировке WIN1251.

2.6.2.2 В именах файлов используются исключительно латинские буквы и цифры.

2.6.2.3 Имя GDB-файла и соответствующего ему пакета имеют следующую структуру: SSS_MMGGN.GDB, SSS_MMGGN.ZIP соответственно. Элементы, формирующие имя приведены в следующей таблице:

Условное обозначение	Размер	Описание	Исходный справочник / Допустимые значения
1	2	3	4
SSS	3 символа	Код головной СМО, сформировавшей или получающей пакет.	Справочник СМО Приложение Д.1
мм	2 символа	Месяц. Определяет месяц, за который сформирован файл.	01-12
GG	2 цифры	Год. Определяет год, за который сформирован файл. Год и месяц определяют период файла.	00-99
N	1 символ	Порядковый номер файла экспорта в данном периоде.	0-9
GDB, ZIP	3 символа	Стандартные расширения файлов GDB и ZIP-форматов соответственно

2.6.3 в ежемесячном режиме в соответствии с [27] на основе персонифицированных планов по проведению профилактических медицинских мероприятий, сформированных МО в среде АИС "Диспансеризация", производят информирование ЗЛ о включении их в план и вносят сведения об информировании в данную АИС.

2.6.4 при актуализации сведений о пунктах выдачи полисов ОМС СМО направляют их на VipNet-адрес 52(ТФОМС_НО)_Сведения о застрахованных лицах в виде файла электронной таблицы формата xls (Приложение Е.4). В случае изменения адреса пункта выдачи полиса ОМС СМО следует запросить у ТФОМС новый код для присвоения данному пункту.

Файлы с передаваемыми сведениями именуются с использованием единого шаблона:

XPiNippNp_YYMMN.xls, где:

- X - параметр, обозначающий передаваемые данные:

- PRZ - для файлов, содержащих сведения о пунктах выдачи полисов ОМС СМО;

- Pi - параметр, определяющий организацию-источник данных:

- S - СМО.

- Ni - код организации-источника данных:

- реестровый код СМО (Приложение Д.1, столбец "Код СМО в реестре F002");

- Pp - параметр, определяющий организацию-получателя данных:

- T - ТФОМС;

- Np - код организации-получателя данных:

- двузначный код ТФОМС (52);

- YY - две последние цифры порядкового номера года формирования файла.

- MM - порядковый номер месяца формирования файла.

- N - порядковый номер файла в текущем месяце (один или более разрядов).

- xls - стандартное расширение электронной таблицы формата xls.

Все буквенные символы, используемые в наименовании файла - латинские.

Пример: PRZ52001T52_18031.xls - файл содержащих сведения о пунктах выдачи полисов ОМС за март 2018 года, сформированный Филиалом ООО "Страховая компания "Ингосстрах-М" в г. Нижний Новгород.

Раздел 11. Обработка и передача информации в рамках Регламента информационного взаимодействия участников при организации прохождения застрахованными лицами профилактических мероприятий

11.1 В соответствии с [27] выполняется формирование и электронный обмен данными, относящимися к следующим видам МП:

- диспансеризация определенных групп взрослого населения (1 этап) (вид МП 27);

- диспансеризация определенных групп взрослого населения (2 этап) (вид МП 28);

- профилактические медицинские осмотры определенных групп взрослого населения (вид МП 29).

Участниками указанных действий являются:

- МО, оказывающие АПП и имеющие прикрепившихся ЗЛ (см. п.п. 11.2 - 11.7);

- СМО (см. п. 11.8);

- ТФОМС (см. п. 11.9).

Средой электронного обмена является подсистема единого информационного ресурса

- АИС "Диспансеризация" (см. п. 1.3).

11.2 МО выполняют следующие основные действия в среде АИС "Диспансеризация":

- формируют персонифицированные планы проведения профилактических медицинских мероприятий;

- вносят данные о ходе проведения профилактических медицинских мероприятий;

- вносят дополнительную информацию, связанную с проведением профилактических медицинских мероприятий (графики проведения осмотров и исследований, сведения о выделенных днях для проведения осмотров и исследований, графики выезда мобильных бригад, сведения об ответственных лицах).

11.3 Данные о ходе выполнения профилактических медицинских мероприятий заносятся МО в АИС "Диспансеризация" с использованием предварительной процедуры экспорта данных из МИС и последующей процедуры импорта данных в АИС "Диспансеризация".

Предусматриваются следующие версии файла экспорта данных о результатах прохождения ЗЛ профилактических медицинских мероприятий:

- упрощенная (электронная таблица формата xls), действует до 30.04.2018 (п. 11.4.2, таблица 1);

- расширенная (в формате xml) (п. 11.4.2, таблица 2).

11.4 Экспорт данных из МИС.

Для выполнения действия согласно п. 11.3 в МИС должна быть реализована процедура экспорта данных о результатах прохождения ЗЛ профилактических медицинских мероприятий в текущем отчетном периоде.

В файл экспорта включаются законченные случаи проведенных профилактических мероприятий.

Экспорт данных по каждому из видов МП должен выполняться в отдельный файл.

11.4.1 Правила именования файла экспорта данных.

Файлы экспорта именуются с использованием единого шаблона:

XPiNippNp_YYMMN.xls (xml), где:

- X - параметр, обозначающий передаваемые данные:

- DP - для файлов, содержащих данные по виду МП 27;

- DV - для файлов, содержащих данные по виду МП 28;

- DO - для файлов, содержащих данные по виду МП 29;

- Pi - параметр, определяющий организацию-источник данных:

- M - МО.

- Ni - код организации-источника данных:

- реестровый код МО-юридического лица, в состав которого входит МО, сформировавшая файл экспорта (Реестр S001, столбец "Код МО в Реестре F003");

- Pp - параметр, определяющий организацию-получателя данных:

- T - ТФОМС;

- Np - код организации-получателя данных:

- двузначный код ТФОМС (52);

- YY - две последние цифры порядкового номера года отчетного периода.

- MM - порядковый номер месяца отчетного периода.

- N - порядковый номер файла экспорта, сгенерированного в данном отчетном периоде (один или более разрядов).

- xls (xml) - стандартное расширение электронной таблицы формата xls (либо файла xml).

Все буквенные символы, используемые в наименовании файла - латинские.

Пример: DPM520001T52_18031.xml - файл экспорта данных в xml-формате по виду МП 27 за март 2018 года, сформированный Ардатовской ЦРБ.

11.4.2 Формат и структура данных файла экспорта.

Таблица 1 Формат и структура данных в xls-файле экспорта о результатах прохождения ЗЛ профилактических медицинских мероприятий (упрощенная версия) 1

Наименование столбца электронной таблицы формата xls	Обязательность	Требования к данным	Источник данных (файл и поле в ЭР)
Код МО	О	N(6)	Код МО-юридического лица по Реестру S001, столбец "Код МО в реестре F003"
СНИЛС	О	T(14) Обязательно для заполнения (при наличии)	"Паспортная часть"
Единый номер полиса ОМС	У	T(16) Обязательно для заполнения, если не заполнено поле "СНИЛС"	"Паспортная часть". OMS NUM
Код результата диспансеризации	О	N(2)	"Медицинская помощь". ISHOD
Код основного диагноза	О	T(6)	"Медицинская помощь". DSO
Диспансерное наблюдение	О	T(1)	"Да" - если "Медицинская помощь".GS = 1; "Нет" - если "Медицинская помощь".GS = 0
Дата начала	О	D	"Медицинская
лечения		(ДД ММ ГГГГ)	помощь". DBEG
Дата окончания лечения	О	D (ДД ММ ГГГГ)	"Медицинская помощь" DEND
Комментарий	Н	T(255)

Шаблон электронной таблицы формата xls приведен в Приложении Е.3. Первая строка таблицы содержит шапку с указанными наименованиями столбцов, последующие строки содержат данные о проведенных профилактических медицинских мероприятиях; вставка пустых строк недопустима.

Таблица 2 Формат и структура данных в XML-файле экспорта о результатах прохождения ЗЛ профилактических медицинских мероприятий (расширенная версия)

N	Идентификатор элемента	Обязательность	Тип данных	Наименование	Примечание
1	packet	О	S	Корневой элемент
1.1	zglv	О	S	Заголовок файла
1.1.1	name	О	T(100)	Наименование файла	Использовать следующее наименование: "Файл экспорта данных о результатах профилактических медицинских мероприятий"
1.1.2	version	О	T(5)	Версия структуры данных	По умолчанию 1.0
1.1.3	date	О	D	Дата создания файла
Информация о МО и типе диспансеризации
1.2	code_mo	О	N(6)	Код МО	Код МО-юридического лица по Реестру S001, столбец "Код МО в реестре F003"
1.3	disp	О	T(3)	Тип диспансеризации	"Медицинская помощь".LIST NUM
1.4	zap	ОМ	S	Запись о прохождении ЗЛ профилактических медицинских мероприятий
1.4.1	snils	О	T(14)	СНИЛС	Обязательно для заполнения при (при наличии). "Паспортная часть"^
1.4.2	spolis	У	T(5)	Серия полиса ОМС старого образца	Обязательно для заполнения только для полиса старого образца, если не заполнен элемент snils
1.4.3	npolis	У	T(16)	Номер полиса ОМС	Обязательно для заполнения, если не заполнен элемент snils. - Для полисов старого образца: "Паспортная часть".NPOLIS; - Для полисов нового образца: "Паспортная часть".OMS NUM
1.4.4	usl	УМ	S	Сведения о медицинском мероприятии	Элемент формируется только для видов МП 27, 28. Используются данные из двух таблиц ЭР: - "Осмотры врачами-специалистами"; - "Проведенные лабораторные и функциональные исследования"
1.4.4.1	code_usl4	О	N(4)	Код медицинского мероприятия (осмотра, исследования)	- "Осмотры врачами-специалистами". KOD_DOC; - "Проведенные лабораторные и функциональные исследования". KOD_RES
1.4.4.2	date_usl	О	D	Дата проведения медицинского мероприятия	Соответствует осмотру либо исследованию, код которого занесен в элемент code_usl4. - "Осмотры врачами-специалистами". DATE_DOC; - "Проведенные лабораторные и функциональные исследования".DATE RES
1.4.5	rslt_d	О	N(2)	Код результата диспансеризации	"Медицинская помощь". ISHOD
1.4.6	ds1	О	T(6)	Код основного диагноза	"Медицинская помощь".DSO
1.4.7	pr_d_n	О	T(1)	Диспансерное наблюдение	"Медицинская помощь".GS
1.4.8	date_1	О	D	Дата начала лечения	"Медицинская помощь".DBEG
1.4.9	date_2	О	D	Дата окончания лечения	"Медицинская помощь".DEND
1.4.10	comment	Н	T(255)	Комментарий

11.5 МО импортирует файлы экспорта (п. 11.4) в АИС "Диспансеризация" в соответствии с инструкцией по использованию данной АИС.

Приложение А.3
к Положению

Справочник
типов файлов в формате dbf, используемых при обмене в пакетном режиме

N п/п	Код файла	Наименование
1	2	3
Для файлов ЭР и уведомлений по пациентам застрахованным на территории Нижегородской области
1	6	Файл "Счет"
2	1	Файл "Паспортная часть"
3	2	Файл "Медицинская помощь"
4	4	Файл "Уведомление" на реестр по результатам МЭК
Для файлов ЭР и уведомлений по инообластным пациентам
5	8	Файл "Счет"
6	Z	Файл "Реестр по инообластным ЗЛ"
7	3	Файл "Уведомление"
Для файлов ЭР по пациентам, застрахованным как на территории Нижегородской области, так и инообластным пациентам
8	U	Файл "Медицинские услуги"
9	9	Файл "Исследования, проведенные в Центре здоровья"
10	A	Файл "Осмотры врачами-специалистами"
11	B	Файл "Проведенные лабораторные и функциональные исследования"
12	N	Файл "Назначения на профилактические мероприятия"
13	E	Файл "Топическая характеристика патологии по СТГ"
14	V	Файл "Адрес вызова СМП"
15	Y	Файл "Соответствие исправленных и отклоненных позиций"
Для файлов запросов и ответов по идентификации пациентов
16	J	Файл запроса по идентификации пациентов от МО или СМО
17	Q	Файл ответа на запрос по идентификации пациентов из СМО или ТФОМС

Приложение Е.3
к Положению

Шаблон
файла экспорта данных из МИС в АИС "Диспансеризация"

Код МО	СНИЛС	Единый номер полиса	Код результата диспансеризации	Код основного диагноза	Диспансерное наблюдение	Дата начала лечения	Дата окончания лечения

Правила заполнения шаблона:

Первая строка таблицы содержит шапку с указанными наименованиями столбцов, последующие строки содержат данные о проведенных профилактических медицинских мероприятиях; вставка пустых строк недопустима.

Код МО - реестровый код МО-юридического лица (Реестр S001, столбец "Код МО в Реестре F003")

СНИЛС - обязательно для заполнения (при наличии) (формат: ХХХ-ХХХ-ХХХ ХХ).

Единый номер полиса ОМС - обязательно для заполнения, если не заполнено поле "СНИЛС" (формат: XXXXXXXXXXXXXXXX).

Код результата диспансеризации - обязательно для заполнения (классификатор V017, столбец IDDR).

Код основного диагноза - обязательно для заполнения (МКБ-10); используются только латинские символы.

Диспансерное наблюдение - обязательно для заполнения (да; нет).

Дата начала лечения - обязательно для заполнения (ММ.ДД.ГГГГ).

Дата окончания лечения - обязательно для заполнения (ММ.ДД.ГГГГ).

Приложение Е.4
к Положению

Шаблон
предоставления сведений о пунктах выдачи полисов ОМС (ПРЗ)

Сведения о пунктах выдачи полисов ОМС (ПРЗ)

Код СМО	Код пункта выдачи полисов ОМС *	Наименование	Адрес местонахождения **	График работы	Телефон 1	Телефон 2 **'	e-mail ***	Дата начала действия	Дата окончания действия

Примечание:

* - в случае изменения адреса пункта выдачи полиса ОМС СМО следует запросить у ТФОМС новый код для присвоения данному пункту.

** - заполняется полностью с указанием населенного пункта, улицы, дома, помещения

*** - необязательное для заполнения поле