Приложение

Приложение
к приказу министерства энергетики и
жилищно-коммунального хозяйства
Нижегородской области
от 23.04.2018 N 66

"Приложение 2
к административному регламенту министерства
энергетики и жилищно-коммунального хозяйства
Нижегородской области по предоставлению
государственной услуги "Утверждение нормативов
технологических потерь при передаче тепловой
энергии, теплоносителя по тепловым сетям",
утвержденному приказом министерства
жилищно-коммунального хозяйства и топливно-энергетического
комплекса Нижегородской области
от 12 мая 2012 г. N 48
(в редакции приказа министерства энергетики и
жилищно-коммунального хозяйства Нижегородской
области от 23.04.2018 N 66)

Бланк Заявителя (при наличии) Исх. N _________ от "____" __________ ______ года

Министерство энергетики и жилищно-коммунального хозяйства Нижегородской области

Заявление

Прошу утвердить нормативы технологических потерь при передаче тепловой энергии, теплоносителя по тепловым сетям для:

(полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование Заявителя)

(период)

Теплоноситель

Потери и затраты теплоносителя, м3

Потери тепловой энергии, Гкал

Расход электроэнергии, кВтч

Сетевая вода

Пар

Конденсат

Почтовый адрес:

Юридический адрес:

Адрес электронной почты

ИНН/КПП

Контактное лицо:

Контактный телефон, факс:

К заявлению прилагаются документы: на Заявитель:

___________ л. в __________ экз.

(должность)

(подпись)

(ФИО)

М.П. (при наличии)".