Приложение

Приложение
к приказу министерства энергетики и
жилищно-коммунального хозяйства
Нижегородской области
от 23.04.2018 N 65

"Приложение 2
к административному регламенту
министерства энергетики и жилищно-коммунального
хозяйства Нижегородской области по предоставлению
государственной услуги "Утверждение нормативов удельного
расхода топлива на отпущенную тепловую
энергию от источников тепловой энергии,
утвержденному приказом министерства
жилищно-коммунального хозяйства и топливно-энергетического
комплекса Нижегородской области
от 27 апреля 2012 года N 43
(в редакции приказа министерства энергетики и
жилищно-коммунального хозяйства Нижегородской
области от 23.04.2018 N 65)

Бланк Заявителя (при наличии) Исх. N _________ от "____" __________ ______ года

Министерство энергетики и жилищно-коммунального хозяйства Нижегородской области

Заявление

Прошу утвердить нормативы удельного расхода топлива на отпущенную тепловую энергию от источников тепловой энергии для:
(полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование Заявителя) на _______________ в размере ______________ кг у.т./Гкал (период)
Адрес котельной установки								Норматив удельного расхода топлива на отпущенную тепловую энергию, кг у.т./Гкал
Почтовый адрес:
Юридический адрес:
Адрес электронной почты
ИНН/КПП
Контактное лицо:
Контактный телефон, факс:
К заявлению прилагаются документы: Заявитель:									на _________ л. в ________ экз.
(должность)							(подпись)				(ФИО)

М.П. (при наличии)".