Приложение 1

Приложение 1
к приказу государственной жилищной
инспекции Нижегородской области
от 06.07.2018 N 106

"Приложение 1
к административному регламенту
государственной жилищной инспекции
Нижегородской области по предоставлению
государственной услуги "Лицензирование
предпринимательской деятельности по
управлению многоквартирными домами"
(в редакции приказа государственной жилищной инспекции
Нижегородской области от 06.07.2018 N 106)

В государственную жилищную инспекцию
Нижегородской области
______________________________________
(наименование лицензирующего органа)

Заявление
о предоставлении лицензии на осуществление предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами (при первичном обращении за предоставлением лицензии)

Прошу предоставить лицензию на осуществление предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

(указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование, организационно-правовая форма юридического лица; фамилия, имя и отчество (в случае, если имеется) индивидуального предпринимателя)

Адрес места нахождения соискателя лицензии:

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

(указывается адрес места нахождения (места жительства) соискателя лицензии)

Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности:

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

(указываются адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности, либо указывается ссылка на перечень данных адресов, являющийся неотъемлемым приложением к настоящему заявлению)

Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица, государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации индивидуального предпринимателя (ОГРН):

____________________________________________________________________ _

Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц, сведений об индивидуальном предпринимателе в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей:

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

(реквизиты свидетельства о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц, Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию)

Данные документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя:

____________________________________________________________________ _

(реквизиты документа)

Идентификационный номер налогоплательщика: ___________________________

Данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе:

____________________________________________________________________ _

(код причины и дата постановки на учет соискателя лицензии в налоговом органе, реквизиты свидетельства о постановке на налоговый учет соискателя лицензии)

Лицензируемый вид деятельности в соответствии с частью 1 статьи 12 Федерального закона "О лицензировании отдельных видов деятельности", который соискатель лицензии намерен осуществлять, с указанием выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности:

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

Реквизиты квалификационного аттестата должностного лица соискателя лицензии:

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

(номер квалификационного аттестата, кем выдан, дата выдачи)

Подтверждаю, что:

- фирменное наименование соискателя лицензии не тождественно и не схоже до степени смешения с фирменным наименованием лицензиата, право которого на осуществление предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами возникло ранее;

- у должностного лица (единоличного исполнительного органа юридического лица, руководителя юридического лица или его филиала либо индивидуального предпринимателя, осуществляющих управление многоквартирным домом, а в случае заключения договора о передаче полномочий единоличного исполнительного органа - единоличного исполнительного органа юридического лица или индивидуального предпринимателя, которым такие полномочия переданы) соискателя лицензии имеется квалификационный аттестат;

- у должностного лица соискателя лицензии (должностного лица другого хозяйственного общества, выступающего в качестве единоличного исполнительного органа соискателя лицензии) (далее - должностное лицо соискателя лицензии) отсутствует неснятая или непогашенная судимость за преступления в сфере экономики, преступления средней тяжести, тяжкие и особо тяжкие преступления;

- в реестре лиц, осуществлявших функции единоличного исполнительного органа лицензиата, лицензия которого аннулирована, а также лиц, на которых уставом или иными документами лицензиата возложена ответственность за соблюдение требований к обеспечению надлежащего содержания общего имущества в многоквартирном доме и в отношении которых применено административное наказание в виде дисквалификации, индивидуальных предпринимателей, лицензия которых аннулирована и (или) в отношении которых применено административное наказание в виде дисквалификации, отсутствует информация о должностном лице соискателя лицензии;

- в сводном федеральном реестре лицензий отсутствует информация об аннулировании лицензии, ранее выданной соискателю лицензии.

Реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты соискателем лицензии государственной пошлины за предоставление лицензии на осуществление предпринимате