Приложение N 2. Дефектурная карта по результатам проверки качества оформления Медицинской организацией Ходатайства в Комиссию

Приложение N 2
к Положению о Комиссии,
утвержденному приказом Министерства
от 30.05.2018 N 240

Дефектурная карта
по результатам проверки качества оформления Медицинской организацией Ходатайства в Комиссию
дата _______________ N _______________

1.	Наименование Медицинской организации, направившей Ходатайство в Комиссию
2.	Дата и номер Ходатайства
3.	Ф.И.О. пациента
4.	Выявленные дефекты, по причине наличия которых Ходатайство не подлежит рассмотрению на Комиссии
4.1.	Пациент не относится к Льготной категории населения
4.2.	ЛП, МИ и СПЛП назначены в нарушение инструкции по медицинскому применению, фармакотерапевтической группы по анатомо-терапевтическо-химической классификации лекарственных средств, а также без учета способа введения и применения
4.3.	Врачебной комиссией Медицинской организации, направившей Ходатайство, медицинские показания (индивидуальная непереносимость, жизненные показания) для назначения пациенту ЛП, МИ и СПЛП не определены
4.4.	ЛП, МИ и СПЛП включены в Перечни для Льготной категории населения
4.5.	ЛП, МИ и СПЛП назначены при наличии альтернативной терапии ЛП, МИ и СПЛП, включенными в Перечни для Льготной категории населения, и лечение заболевания указанными ЛП, МИ и СПЛП у пациента признается врачебной комиссией Медицинской организации эффективным
4.6.	ЛП, МИ и СПЛП не являются дорогостоящими (стоимость одного курса лечения или одного месяца лечения ЛП, МИ и СПЛП не превышает установленную федеральным законом величину минимального размера оплаты труда)
5.	Выявленные дефекты, по причине наличия которых Ходатайство подлежит возврату в Медицинскую организацию с целью его доработки и последующего направления на Комиссию
5.1.	Отсутствует форма Ходатайства либо в форму Ходатайства внесены не все данные
5.2.	Отсутствует копия протокола решения врачебной комиссии Медицинской организации, направившей Ходатайство, либо в протоколе решения врачебной комиссии отсутствуют обоснования медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, жизненных показаний) к назначению ЛП, МИ, СПЛП
5.3.	Отсутствуют копии медицинских документов, подтверждающих назначение пациенту ЛП, МИ и СПЛП (консультативных заключений специалистов, выписных эпикризов и иных документов, в том числе содержащих результаты лабораторных и инструментальных методов исследования, динамику показателей на фоне проводимой терапии)
5.4.	Отсутствует информация о получаемой пациентом лекарственной терапии, ее эффективности, в том числе отсутствуют данные о выписанных пациенту рецептах на ЛП, МИ и СПЛП с указанием источника финансирования
5.5.	Отсутствует копия справки территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации, подтверждающей наличие права гражданина на получение набора социальных услуг в части обеспечения ЛП, МИ и СПЛП для детей-инвалидов в рамках реализации Федерального закона Российской Федерации от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", а также информация о наличии пациента в региональном регистре лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи
5.6.	Иное
6.	Ф.И.О. секретаря Комиссии (подпись, контактный телефон)
7.	Ф.И.О. начальника отдела лекарственного обеспечения и фармацевтической деятельности Министерства (подпись)