Приложение. Информация по осуществлению медицинскими организациями и их обособленными подразделениями, расположенными в сельских поселениях, фармацевтической деятельности по состоянию

Приложение
к приказу министерства здравоохранения
Нижегородским области
от 1 августа 2018 г. N 339

Информация
по осуществлению медицинскими организациями и их обособленными подразделениями, расположенными в сельских поселениях, фармацевтической деятельности
по состоянию на _______________________________________________________
(указать необходимую дату или 01 января или 01 апреля или 01 июля или 01 октября)

(примечание: информация предоставляется нарастающим итогом)

1. Наименование медицинской организации
2. Количество обособленных подразделений, имеющих лицензию на фармацевтическую деятельность, всего, в т.ч.:
2.1. фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктов
2.2. амбулаторий
2.3. центров (отделений) общей врачебной (семейной) практики
3. Количество обособленных подразделении, фактически осуществляющих розничную торговлю лекарственных препаратов (ЛП), всего, в т.ч.:
3.1. фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктов
3.2. амбулаторий
3.3. центров (отделений) общей врачебной (семейной) практики
4. Указать причины неосуществления розничной продажи ЛП обособленными подразделениями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность
5. Указать сроки возобновления розничной продажи ЛП обособленными подразделениями, обозначенными в пункте 4
6. Численность медицинских работников обособленных подразделений, осуществляющих розничную торговлю ЛП
7. Механизм стимулирования медицинских работников обособленных подразделений за осуществление фармацевтической деятельности
8. Способ закупки ЛП для розничной продажи через обособленные подразделения (через аптечную организацию или самостоятельно медицинской организацией)
при самостоятельных закупках необходимо описать схему закупки
9. Форма и условия поставки ЛП для розничной продажи через обособленные подразделения:
9.1. наличие документа на поставку ЛП (название, N и дата);
9.2. наименование организации(ий), осуществляющей(щих) поставку ЛП;
9.3. сроки и периодичность поставки ЛП;
9.4. сроки и вид оплаты по документам на поставку ЛП;
10. Организация учета и отчетности в медицинской организации (обособленных подразделениях):
10.1. наличие договора об индивидуальной материальной ответственности между медицинскими работниками и аптечной организацией <*>;
10.2. наличие доверенности на получение ЛП на медицинского работника, выданной в медицинской организации <*>;
10.3. ведение учета ЛП, в т.ч.:
10.3.1. соблюдение приемочного контроля, наличие документации, подтверждающей качество ЛП:	<*>
10.3.2. соблюдение правил отпуска ЛП и учет их расхода:	<*>
10.3.3. контроль за ЛП с ограниченным сроком годности, фальсифицированных и недоброкачественных ЛП, их списание и уничтожение	<*>
10.4. ведение бухгалтерской отчетности по приходу и расходу ЛП	<*>
10.5. прочие отчеты по закупкам и реализации ЛП через обособленные подразделения, составляемые в медицинской организации	<*>
11. Сумма, на которую закуплено товара (руб.), в т.ч.:
11.1. лекарственных препаратов
11.2. прочим ассортимент (медицинские изделия, парафармацевтика и др.)
12. Сумма, на которую реализовано товара населению (руб.), в т.ч.:
12.1. лекарственных препаратов
12.2. прочим ассортимент (медицинские изделия, парафармацевтика и др.)
13. Указать наиболее распространенные фармакотерапевтические группы ЛП, реализованных в отчетный период:
Анальгезирующие, спазмолитические	<**>
Антацидные	<**>
Антидоты и другие средства, применяющиеся при отравлениях	<**>
Антибиотики	<**>
Антисептические	<**>
Венотонизирующие и венопротекторные	<**>
Ветрогонные	<**>
Витамины	<**>
Гормональные препараты	<**>
Диуретики	<**>
Жаропонижающие	<**>
Контрацептивные	<**>
Местноанестезирующее	<**>
Нестероидные противовоспалительные	<**>
Ноотропные	<**>
Препараты йода	<**>
Препараты кальция	<**>
Противоаллергические	<**>
Противовирусные	<**>
Противогрибковые	<**>
Противодиарейные	<**>
Противомикробные	<**>
Противокашлевые	<**>
Общетонизирующие	<**>
Отхаркивающие	<**>
Ферментные препараты	<**>
Сердечно-сосудистые средства	<**>
Слабительные средства	<**>
Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта и печени	<**>
Другие (перечислить)
14. Ф.И.О., должность, контактный телефон лица (лиц), ответственного(ых) за закупку ЛП для розничной продажи через обособленные подразделения и организацию фармацевтической деятельности в обособленных подразделениях в целом
15. Исполнитель отчета (телефон, ФИО)

Примечание:

<*> Ставится "да" или "нет" (в случае ответа "нет" указываются пояснения).

<**> Ставиться "+" или "-".