Приложение N 6. Заявление о согласовании органом муниципального земельного контроля с органом прокуратуры проведения внеплановой выездной проверки органа государственной власти, органа местного самоуправления, юридического лица, индивидуального предпринимателя

Приложение N 6
к административному регламенту

В Арзамасскую городскую прокуратуру
___________________________________
(наименование органа прокуратуры)
от комитета имущественных отношений
города Арзамаса
607220, Нижегородская область,
г. Арзамас, ул. Советская, д. 10
__________________________________
(наименование органа муниципального
земельного контроля с указанием
юридического адреса)

Заявление
о согласовании органом муниципального земельного контроля с органом прокуратуры проведения внеплановой выездной проверки органа государственной власти, органа местного самоуправления, юридического лица, индивидуального предпринимателя

1. В соответствии со статьей 10 Федерального закона от 26 декабря 2008 г. N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2008, N 52, ст. 6249) просим согласия на проведение внеплановой выездной проверки в отношении

____________________________________________________________________ _______

(наименование, адрес (место нахождения) органа государственной власти, органа местного самоуправления, постоянно действующего исполнительного органа юридического лица, государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации органа государственной власти, органа местного самоуправления, юридического лица/фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество, место жительства индивидуального предпринимателя, государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации индивидуального предпринимателя, идентификационный номер налогоплательщика)

осуществляющего предпринимательскую деятельность по адресу: ________________

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

2. Основание проведения проверки: ___________________________________________

____________________________________________________________________ _______

(ссылка на положение Федерального закона от 26 декабря 2008 г. N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля", Земельного кодекса РФ)

3. Дата начала проведения проверки: "__" ____________ 20__ года.

4. Время начала проведения проверки: "__" ____________ 20__ года.

(указывается в случае, если основанием проведения проверки является часть 12 статьи 10 Федерального закона от 26 декабря 2008 г. N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля")

Приложения: _______________________________________________________________

____________________________________________________________________ _______

(копия приказа руководителя, заместителя руководителя органа муниципального земельного контроля о проведении внеплановой выездной проверки.

Документы, содержащие сведения, послужившие основанием для проведения внеплановой проверки)

Председатель комитета имущественных отношений города Арзамаса

_________________________________ ______________ _________________________

(должность, фамилия, инициалы (подпись) (фамилия, имя, отчество руководителя, заместителя (в случае, если имеется)) руководителя органа муниципального земельного контроля, издавшего приказ о проведении проверки)

М.П.

Дата и время составления документа: ________________________