Приложение 2

Приложение 2
к приказу министерства социальной политики
Нижегородской области
от 02.11.2018 N Сл-318-21274/18

"Приложение 4
к Порядку признания граждан
нуждающимися в социальном
обслуживании, утвержденному приказом
министерства социальной политики
Нижегородской области
от 27.10.2014 N 493

____________________________________________________________
(наименование государственного казенного учреждения Нижегородской области "Управление социальной защиты населения района (города, городского округа)")

Решение
о признании гражданина пожилого возраста (инвалида) нуждающимся в социальном обслуживании

N _____

от "___" __________ 20__ г.

Признать _________________________________________________________________

(ФИО гражданина полностью)

нуждающимся в социальном обслуживании.

Форма предоставления социальных услуг _____________________________________

(социальное обслуживание на дому/полустационарная форма социального обслуживания/стационарная форма социального обслуживания)

Степень индивидуальной потребности в социальных услугах _____________________

(от 1 по 10 согласно сумме баллов по шкалам Бартела и Лоутона)

Определить в прилагаемой индивидуальной программе предоставления социальных услуг, являющейся неотъемлемой частью настоящего решения, рекомендуемый объем, вид, периодичность, условия и сроки предоставления услуг, согласно степени индивидуальной потребности в социальных услугах.

Председатель Комиссии

____________________________

подпись Ф.И.О.

Члены Комиссии:

____________________________

подпись Ф.И.О.

____________________________

подпись Ф.И.О.

____________________________

подпись Ф.И.О.".