Приложение

Приложение
к постановлению Правительства
Нижегородской области
от 30.11.2018 N 821

"Приложение 2
к Порядку установления объема древесины
на очередной год для заготовки гражданами
для собственных нужд, рассмотрения обращений
граждан о выделении им древесины и заключения
договоров купли-продажи лесных насаждений
для собственных нужд граждан

Руководителю (меж-)
районного ______________________________
лесничества департамента лесного хозяйства
Нижегородской области

Заявка
на выделение древесины для собственных нужд

От гражданина (гражданки) __________________________________________________________,

(Фамилия, Имя, Отчество)

проживающего (ей) по адресу: _______________________________________________________

(адрес местожительства (регистрации))

Документ, удостоверяющий личность: ______________, серия: ________, N ________________

(наименование документа)

выдан: _____________________________________________, дата выдачи: _________________

(указывается учреждение (орган), выдавший документ, удостоверяющий личность) (дата)

код подразделения: _______________________________________________________________.

Прошу выделить лесные насаждения для заготовки древесины для собственных нужд на территории _____________________________________________________ (межрайонного лесничества

(наименование лесничества)

департамента лесного хозяйства Нижегородской области для следующих целей:

N п/п	Цель использования	Требуемый объем древесины (корневой запас), м3
		всего	в т.ч. по хвойному хозяйству
1.	Строительство индивидуального жилого дома
2.	Строительство надворных построек
3.	Строительство бань
4.	Строительство пристроя к дому
5.	Ремонт жилья
6.	Ремонт надворных построек
7.	Отопление жилого дома
8.	Отопление бани
Итого

Использование древесины будет осуществляться: ____________________________________

(Адрес предполагаемого использования древесины.

____________________________________________________________________ _____________

Область, район, населенный пункт, домовладение, земельный участок, кадастровый номер участка)

Сведения об отнесении гражданина к категории граждан в соответствии с пунктом 1.2 Порядка установления объема древесины на очередной год для заготовки гражданами для собственных нужд

____________________________________________________________________ _____________

(указывается категория граждан)

Опись копий документов, прилагаемых к заявке для подтверждения необходимости выделения заявленного объема древесины, а также документов, подтверждающих отнесение гражданина к категории в соответствии с пунктом 1.3. Порядка установления объема древесины на очередной год для заготовки гражданами для собственных нужд:

1. _________________________________________________________________________ _____;

2. _________________________________________________________________________ _____;

3. _________________________________________________________________________ _____;

Дата составления заявки: _________________ ____________________/ __________________/

(дата) (подпись заявителя) (расшифровка)

Должностное лицо лесничества, принявшее заявку к рассмотрению:

____________________________________________________________________ ____________

(Фамилия, Имя, Отчество, должность)

Подпись должностного лица: __________ (подпись)

Дата принятия заявки к рассмотрению: __________ (дата)"