Приложение 2

Приложение 2
к приказу министерства имущественных
и земельных отношений
Нижегородской области
от 20.12.2018 N Сл-326-54332/18

"Приложение 1
к административному регламенту министерства
имущественных и земельных отношений Нижегородской
области по предоставлению государственной услуги
"Предоставление земельных участков в собственность,
государственная собственность на которые не
разграничена на территории городского округа город
Нижний Новгород, или земельных участков,
находящихся в собственности Нижегородской области,
на которых расположены здания, сооружения"

Заявление
о предоставлении земельного участка в собственность, государственная собственность на которые не разграничена на территории городского округа город Нижний Новгород, или земельных участков, находящихся в собственности Нижегородской области

Министерство имущественных и земельных отношений Нижегородской области

(орган, уполномоченный на распоряжение земельными участками)

От

(для юридических лиц - полное наименование, организационно-правовая форма

(в соответствии с Уставом); для физических лиц - фамилия, имя, отчество,

(далее - заявитель).

паспортные данные)

Свидетельство о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц:

серия

N

от

20

г.

Юридический адрес:

Почтовый (фактический) адрес:

ИНН

, ОКПО

ОКВЭД

Расчетный счет:

в

, БИК

Кор./счет:

Телефон:

, факс:

Электронная почта:

Место жительства заявителя(ей):

(почтовый адрес с обязательным указанием

почтового индекса)

Руководитель (для юридических лиц)

(Ф.И.О.)

Документ, подтверждающий действие полномочий

(протокол, приказ о назначении)

(срок действия полномочий)

Прошу(сим) предоставить в собственность земельный участок, находящийся в

государственной собственности, площадью

кв. м,

кадастровый номер

(далее - земельный участок) для

(предполагаемое целевое использование запрашиваемого земельного участка)

Основание предоставления земельного участка без проведения торгов

1. Сведения о земельном участке:

1.1. Земельный участок имеет следующие адресные ориентиры:

(город, район, село и т.д.)

(улица, дом либо иные адресные ориентиры)

1.2. Ограничения использования и обременения земельного участка:

1.3. Вид права, на котором используется земельный участок (при наличии):

1.4. Реквизиты документа, удостоверяющего право, на котором заявитель использует земельный участок (при наличии):

1.5. Реквизиты решения об изъятии земельного участка для государственных нужд в случае, если земельный участок предоставляется взамен земельного участка, изымаемого для государственных нужд (при наличии):

1.6. Реквизиты решения об утверждении докумен