Приказ Министерства здравоохранения Нижегородской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области от 8 февраля 2019 г. N 315-76/19п/од/47-о "О внесении дополнений и изменений в Положение об электронном обмене данными" (утратил силу)

Приказ Министерства здравоохранения Нижегородской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области
от 8 февраля 2019 г. N 315-76/19п/од/47-о
"О внесении дополнений и изменений в Положение об электронном обмене данными"

В целях обеспечения единого подхода при электронном обмене данными в сфере обязательного медицинского страхования Нижегородской области в соответствии с Дополнительным соглашением N 1 от 24.01.2019 к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на 2019 год приказываем:

1. Внести в Положение об электронном обмене данными в сфере обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее - Положение), утвержденное совместным приказом министерства здравоохранения Нижегородской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области от 17.01.2019 N Сл-315-6573/19/16-о "Об утверждении Положения об электронном обмене", следующие изменения и дополнения:

1.1. В Разделе 7 "Особенности формирования некоторых видов ЭР":

1.1.1. В пункте 7.2.1.1.4:

1.1.1.1. В предпоследнем абзаце код врачебной должности 128 считать кодом 125.

1.1.1.2. В последнем абзаце исключить фрагмент текста ", "6", "7".

1.1.2. В пункте 7.2.2 фрагмент текста, начиная со слов "Формирование составных элементов SL (Сведения о случаях) в рамках законченного случая:", до слов "При формировании составного элемента SL.KSG" изложить в следующей редакции:

"Формирование составных элементов SL (Сведения о случаях) в рамках законченного случая:

1) при выставлении на оплату ЭР по одной КСГ формируется и передается один составной элемент "Сведения о случае" (SL);

2) при выставлении на оплату ЭР по двум КСГ формируются и передаются два составных элемента "Сведения и случае (SL). При это стоимость лечения по каждой КСГ определяется согласно [12] с учетом коэффициентов КСЛП (SL.KSG.IT_SL), затратоемкости (SL.KSG.KOEF_Z), а также коэффициентов, одинаковых для обеих КСГ: "Коэффициент уровня оказания медицинской помощи (SL.KSG.KOEF_U) и Управленческий коэффициент по КСГ" (SL.KSG.KOEF_UP).

В [12] предусмотрены следующие условия выставления на оплату ЭР по двум КСГ:

а) для круглосуточного стационара [12, Приложение N 7, п. 2.3.1]:

- st02.001 "Осложнения, связанные с беременностью" и st02.003 "Родоразрешение", а также st02.001 "Осложнения, связанные с беременностью" и st02.001 "Кесарево сечение" при дородовой госпитализации пациентки в отделение патологии беременности;

- случаи оказания медицинской помощи, связанные с установкой, заменой порт-системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований с последующим проведением лекарственной терапии или после хирургического лечения в рамках одной госпитализации;

- этапное хирургическое лечение при злокачественных новообразованиях, не предусматривающее выписку пациента из стационара;

б) для дневного стационара [12, Приложение N 9, п. 2.3.1]:

- случаи оказания медицинской помощи, связанные с установкой, заменой порт-системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований с последующим проведением лекарственной терапии или после хирургического лечения в рамках одной госпитализации;

- проведение медицинской реабилитации пациента после завершения лечения в той же медицинской организации по поводу заболевания, по которому осуществляется лечение".

1.2. Строку N 13 таблицы 2 "Перечень региональных компонентов НСИ" Приложения А.2 "Компоненты НСИ, используемые при электронном обмене данными в сфере ОМС Нижегородской области" к Положению изложить в следующей редакции:

13

Справочник оснований применения коэффициента сложности лечения пациента

S014

XML

1.3. Строку N 8 таблицы "1. Структура файла запроса/ответа для определения страховой принадлежности пациентов в пакетном режиме в формате DBF" Приложения Г.1 "Структура файлов запроса/ответа для определения страховой принадлежности пациентов в пакетном режиме" к Положению изложить в следующей редакции:

8

Код типа документа, удостоверяющего личность (Классификатор F011)

N

2

DOC_TIP

1.4. В Приложениях Д.1 и Д.4 к Положению:

1.4.1. Текст в колонке "Пояснения" строки таблицы, содержащей описание элемента PRIKREP ("Признак прикрепления"), изложить в следующей редакции:

"Формируется следующим образом:

"1" - при оказании СМП в зоне ответственности МО-Фондодержателя СМП;

"2" - при оказании СМП вне зоны ответственности МО-Фондодержателя СМП.

Значения 3, 4, 5 - проставляются для АПП, оказанной врачами, имеющими врачебные должности, перечисленные в п. 7.2.1.1.4; при оказании ими консультативной помощи ЗЛ, прикрепленным к МО-Фондодержателю АПП, в которой она была оказана проставляется значение "3".

Допустимые сочетания значений элементов PRIKREP и МЕР1:

МЕР1	PRIKREP
2, 26	3, 4, 5
4	3
16	4, 5
24	1, 2

"3" - при оказании АПП в МО-Фондодержателе АПП ЗЛ, прикрепленному к данному МО-Фондодержателю (оплата осуществляется по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц);

"4" - при оказании АПП в МО-Исполнителе ЗЛ, прикрепленному к другому МО-Фондодержателю (внешние медицинские услуги);

"5" - при АПП, оказанной в МО лицу, застрахованному на территории Нижегородской области, но не прикрепленному ни к одной МО (оплата осуществляется за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение).

Примечание:

- для МЕР1={2, 26} особенности формирования элемента указаны в п. 7.2.1.1.2;

- для МЕР1=24 особенности формирования элемента указаны в п. 7.2.3".

1.4.2. Текст в колонке "Условия" строки таблицы, содержащей описание элемента DN ("Диспансерное наблюдение"), изложить в следующей редакции:

"Заполняется обязательно для МЕР1={2, 26} при P_CEL=1.3".

1.4.3. Строку таблицы, содержащую описание элемента COMENTSL ("Дополнительные сведения (случай)"), изложить в следующей редакции:

COMENTSL

У

S

Дополнительные сведения (случай)

Обязательно заполняется (кроме МЕР1=14)

1.5. В Приложениях Д.2 и Д.4 к Положению:

1.5.1. Текст в колонке "Пояснения" строки таблицы, содержащей описание элемента B_DIAG ("Диагностический блок"), изложить в следующей редакции:

"Содержит сведения о проведенных исследованиях и их результатах. Заполняется, если в рамках данного случая был взят материал для проведения диагностики и/или были получены сведения о результате проведенной диагностики".

1.5.2. Текст в колонке "Пояснения" строки таблицы, содержащей описание элемента CODE_SH ("Код схемы лекарственной терапии"), изложить в следующей редакции:

"Заполняется следующим образом:

- при ЗНО (кроме лимфоидной и кроветворной тканей) у пациентов, возраст которых на дату начала лечения составляет 18 лет и старше - указывается код схемы лекарственной терапии по Классификатору V024;

- в противном случае (при ЗНО у пациентов, возраст которых на дату начала лечения составляет менее 18 лет или при ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей вне зависимости от возраста пациента) - указывается значение "НЕТ" (согласно письму ФОМС от 18.01.2019 N 499/91/и)".

1.5.3. Текст в колонке "Пояснения" строки таблицы, содержащей описание элемента N APR ("Сведения об оформлении направления"), изложить в следующей редакции: "Заполняется только в случае оформления направления".

1.6. В колонке "Пояснения" в строках таблицы, содержащих описание элементов STAD ("Стадия заболевания"), ONK_T ("Значение Tumor"), ONK_N ("Значение Nodus"), ONK_M ("Значение Metastasis") Приложения Д.2 к Положению исключить текст:

"Отсутствие соответствия сочетания значении элементов STAD, ONK_T, ONK_N, ONK_M Справочнику соответствия стадий TNM (OnkTNM) - N 006 не является основанием для отклонения ЭР на этапе МЭК".

2. Настоящий приказ вступает в силу с момента подписания и распространяется на правоотношения, возникшие с 01.01.2019.

3. Руководителям медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, обеспечить предоставление реестров на оплату оказанной медицинской помощи в соответствии с требованиями настоящего Положения.

4. Руководителям страховых медицинских организаций, заключивших с Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, обеспечить прием реестров оказанной медицинской помощи от медицинских организаций, а также их обработку в соответствии с требованиями Положения.

5. ГБУЗ НО "Медицинский информационно-аналитический центр" (Тучин Е.А.) довести настоящий приказ до сведения медицинских организаций.

6. Отделу организационной и кадровой работы Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области (Воробьева Н.С.) довести настоящий приказ до сведения страховых медицинских организаций.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на директора ГБУЗ НО "Медицинский информационно-аналитический центр" Тучина Е.А. и заместителя директора по автоматизации и информационному обеспечению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области Галкина А.В.

Министр

А.А. Шаклунов

Директор

С.А. Малышева