Приложение 1

Приложение 1
к приказу министерства
имущественных и земельных отношений
Нижегородской области
от 20.02.2019 N 326-13-32783/19

"Утверждено
приказом министерства
имущественных и земельных отношений
Нижегородской области
от 2 июля 2018 г. N 151-од

Ходатайство
о реализации инвестиционного проекта по строительству объекта капитального строительства либо реконструкции объекта недвижимости на земельном участке, ранее предоставленном для эксплуатации объекта недвижимости или под иные, не связанные со строительством цели

от _______________________

N _____________

1. Заявитель ______________________________________________________________________

(полное и сокращенное наименование организации, Ф. И. О. для физического лица)

2. Почтовый и юридический адрес ___________________________________________________

3. Основной государственный регистрационный номер (ОГРН, ОГРНИП) __________________

4. Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) ________________________________

5. Сведения о земельном участке:

5.1. Кадастровый номер ____________________________________________________________

5.2. Адрес _______________________________________________________________________

5.3. Площадь __________ кв. м

5.4. Вид разрешенного использования _______________________________________________

5.5. Документы-основания, удостоверяющие право на земельный участок ________________

____________________________________________________________________ _____________

6. Сведения об объекте (-ах) недвижимости в границах земельного участка:

6.1. Кадастровый (-ые) номер (-а) ____________________________________________________

6.2. Документы-основания, удостоверяющие право на объект (-ы) недвижимости ___________

____________________________________________________________________ _____________

7. Сведения об объекте по окончании строительства (реконструкции):

7.1. Кадастровый номер объекта недвижимости (в случае реконструкции) _________________

7.2. Площадь застройки ___________ кв. м

7.3. Общая площадь ___________ кв. м

7.4. Высота здания ____________ м

7.5. Количество этажей ___________, в т. ч. подземных __________

7.6. Количество парковочных мест __________

8. Объем инвестиций ________ тыс. руб., в т. ч. в строительство (реконструкцию) _______ тыс. руб.

9. Планируемый срок строительства (реконструкции) __________________ мес.

10. Название проекта (запрашиваемая цель использования) - строительство (реконструкция)

____________________________________________________________________ _____________

(наименование объекта)

11. Иная информация по желанию заявителя __________________________________________

Прошу рассмотреть заявление о признании объекта (инвестиционного проекта) соответствующим критериям, установленным Законом Нижегородской области от 13 декабря 2005 г. N 192-З "О регулировании земельных отношений в Нижегородской области", с приложенными документами (для юридических лиц) да нет

12 Уполномоченное лицо по ведению проекта: ________________________________________

телефон (факс) __________________ e-mail ___________________________________________

_____________________ (должность)	___________________ (подпись)	_______________________ Ф.И.О.
М.П. (при наличии)
_________________ (дата)

Исправления и сокращения не допускаются

13. Расчетные нагрузки для определения возможности подключения (технологического присоединения) объекта к сетям инженерно-технического обеспечения (для получения технических условий*)

Водоснабжение хозяйственно-бытовые нужды _______м3/ч производственные нужды ___________ м3/ч горячее водоснабжение _____________ м3/ч (при индивидуальном источнике теплоснабжения) Канализация: стоки ________________ м3/ч	Пожаротушение _____________л/сек в т. ч.: внутреннее _______________ л/сек наружное _________________ л/сек автоматическое ____________ л/сек
Электроснабжение (в т. ч. наружное освещение) Потребляемая мощность _____________кВт Категория надежности потребления: 1 категория ________________________кВт 2 категория ________________________кВт 3 категория ________________________кВт	Теплоснабжение Расход тепла ____________Гкал/ч в т. ч.: на отопление _____________ Гкал/ч на вентиляцию __________ Гкал/ч на горячее водоснабжение __Гкал/ч Источник теплоснабжения ______________________________________ индивидуальная котельная или центральное теплоснабжение
Газоснабжение Направление использования газа ______________________________________________________________________ (производственные нужды, пищеприготовление, горячее водоснабжение, отопление, вентиляция) Плиты ________ шт. Котлы ________ шт. Тип котлов __________________________ Расход газа___________ м3/ час Расход газа __________ м3/год Отапливаемая площадь ________кв. м
Телефонизация и радиофикация: Количество городских телефонов _______ шт. Количество радиоточек _______________ шт.
Материал стен _________________________________________________________ Материал кровли ______________________________________________________ Степень огнестойкости _____________________ Класс опасности (для производственно-коммунальных объектов) ______________

* при наличии действующих технических условий подключения (технологического присоединения) объекта к сетям инженерно-технического обеспечения по соответствующему показателю пишется "не требуется"

_____________________ (должность)	___________________ (подпись)	_______________________ Ф.И.О.
М.П. (при наличии)
_________________ (дата)

Исправления и сокращения не допускаются

Перечень
документов, прилагаемых к ходатайству о реализации инвестиционного проекта по строительству объекта капитального строительства либо реконструкции объекта недвижимости на земельном участке, ранее предоставленном для эксплуатации объекта недвижимости или под иные, не связанные со строительством цели

1. Доверенность в случае подачи, подписания ходатайства представителем заявителя (для физических лиц - нотариально удостоверенная либо приравненная к ней).

2. Выписка из единого государственного реестра юридических лиц, выданная не более чем за 30 дней до даты подачи ходатайства (для юридических лиц).

3. Выписка из единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей, выданная не более чем за 30 дней до даты подачи ходатайства (для индивидуальных предпринимателей).

4. Копии документов, подтверждающих полномочия органов управления заявителя (для юридических лиц).

5. Копия паспорта (для физических лиц и индивидуальных предпринимателей).

6. Копия свидетельства о постановке на учет физического лица в налоговом органе (для физических лиц).

7. Выписка из единого государственного реестра недвижимости о земельном участке, выданная не более чем за 30 дней до даты подачи ходатайства.

8. Выписка(-и) из единого государственного реестра недвижимости об объекте(-ах) недвижимости, выданная(-ые) не более чем за 30 дней до даты подачи ходатайства.

9. Копии документов-оснований, подтверждающих право на земельный участок.

10. Копии документов-оснований, подтверждающих право на объект(-ы) недвижимости.

11. Эскиз с планом размещения объекта(-ов) и благоустройством, с указанием основных параметров объекта(-ов), предполагаемого(-ых) к строительству (реконструкции).

12. Заявление о признании объекта (инвестиционного проекта) соответствующим критериям, установленным Законом Нижегородской области от 13 декабря 2005 г. N 192-З "О регулировании земельных отношений в Нижегородской области", с приложенными документами (в случае если в ходатайстве указано "да").

13. Расчет нагрузок для определения возможности подключения (технологического присоединения) объекта к сетям инженерно-технического обеспечения.

14. Письменное согласие на обработку персональных данных (для физических лиц и индивидуальных предпринимателей).

Документы, указанные в пунктах 2, 3, 7, 8, 9, 10, не могут быть затребованы у заявителя, при этом заявитель вправе представить их вместе с ходатайством.

Ходатайство с прилагаемыми документами подается в бумажном виде в 1 экземпляре и в электронном виде (читаемый формат файлов) в 1 экземпляре.".