Дополнительное соглашение N 2 к тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на 2019 год (утверждено Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области 1 марта 2019 г.) (прекратило действие)

Дополнительное соглашение N 2 к тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на 2019 год
(утверждено Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области 1 марта 2019 г.)

Министерство здравоохранения Нижегородской области (далее - министерство) в лице министра здравоохранения Нижегородской области Шаклунова Антона Александровича, начальника отдела организации медицинской помощи взрослому населению Егоровой Татьяны Владимировны и начальника финансово-экономического отдела Пономаревой Юлии Вячеславовны,

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее - ТФОМС Нижегородской области) в лице директора ТФОМС Нижегородской области Малышевой Светланы Александровны, начальника финансово-экономического управления Шумаевой Оксаны Вячеславовны и начальника отдела организации обязательного медицинского страхования Мальхановой Александры Николаевны,

страховые медицинские организации, работающие в сфере обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее - СМО) в лице директора Нижегородского филиала ООО ВТБ Медицинское страхование Емелиной Веры Александровны, директора Филиала ООО "Капитал Медицинское страхование" в Нижегородской области Платоновой Татьяны Владимировны и директора Нижегородского филиала ООО "Страховая медицинская компания РЕСО-Мед" Кулаковой Ирины Михайловны,

Нижегородская региональная общественная организация "Врачебная палата Нижегородской области" в лице председателя Железина Олега Валерьевича,

Нижегородская региональная общественная организация "Главный врач" в лице председателя Сухачевой Надежды Николаевны,

Ассоциация нижегородских частных медицинских центров в лице председателя правления Душкина Алексея Вадимовича,

Нижегородская областная организация профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации в лице председателя Лукичевой Людмилы Васильевны, заместителя председателя Савельевой Любови Павловны и заместителя председателя Приказнова Василия Николаевича,

именуемые в дальнейшем Сторонами, заключили настоящее дополнительное соглашение к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на 2019 год от 21 декабря 2018 года (далее - Дополнительное соглашение) о нижеследующем:

1. В целях приведения в соответствие с Методическими рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, утвержденными совместным письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 21 ноября 2018 года N 11-7/10/2-7543, N 14525/26-1/и, и сохранения финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования внести в Тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на 2019 год от 21 декабря 2018 года (далее - Тарифное соглашение) следующие изменения:

ГАРАНТ:

Подпункт 1.1 пункта 1 настоящего Соглашения вступает в силу с 1 марта 2019 г.

1.1. В тарифном соглашении:

- пункт 3.1.5. изложить в следующей редакции:

"3.1.5. Интегрированные коэффициенты дифференциации подушевого норматива и дифференцированные подушевые нормативы финансирования.

Интегрированные коэффициенты дифференциации подушевого норматива и дифференцированные подушевые нормативы финансирования, учитывающие уровень расходов на содержание отдельных структурных подразделений (фельдшерско-акушерских пунктов и т.п.), особенности расселения и плотность прикрепленного населения, уровень расходов на содержание медицинских организаций и достижение целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, установленных "дорожной картой", а также половозрастной состав прикрепленного населения, установлены Приложением N 25 к настоящему Тарифному соглашению.";

- пункт 3.4.5. изложить в следующей редакции:

"3.4.5. Интегрированные коэффициенты дифференциации подушевого норматива финансирования и дифференцированные подушевые нормативы финансирования скорой медицинской помощи.

Интегрированные коэффициенты дифференциации подушевого норматива финансирования и дифференцированные подушевые нормативы, учитывающие особенности расселения и плотность населения, а также уровень расходов на содержание медицинской организации (структурного подразделения), оказывающей скорую медицинскую помощь, а также половозрастной состав населения, имеющего регистрацию на территории, закрепленной за МО - Фондодержателем, установлены Приложением N 34 к настоящему Тарифному соглашению.".

ГАРАНТ:

Подпункт 1.2 пункта 1 настоящего Соглашения вступает в силу с 1 марта 2019 г.

1.2. В Приложении N 3 к Тарифному соглашению "Порядок оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях":

1.2.1. Абзац 6 пункта 1.3. изложить в следующей редакции:

"Внешние медицинские услуги - амбулаторно-поликлинические услуги в части медицинской помощи, оказанной врачами и фельдшерами, оплата услуг которых включена в подушевой норматив финансирования, а также параклинические исследования (определение группы крови, резус фактора, HBS - антигена, RW, ВИЧ, общий анализ крови, биохимический анализ крови, включая определение общего белка и отдельных фракций, ферментов, липидов и их фракций, углеводов и проведение сахарной кривой, пигментов, низкомолекулярных азотистых веществ, неорганических веществ, определение свертывающей системы крови, общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко, по Зимницкому, исследование кала на я/г, соскоб на энтеробиоз, копрология, ирригоскопия, ректороманоскопия, кал на скрытую кровь, все виды рентгенологических исследований, в т.ч. ФЛГ, (за исключением КТ, МРТ), УЗИ, ФГДС, ЭКГ, ЭКГ - мониторирование, АД - мониторирование, исследование ФВД, общий анализ мокроты (с микроскопией), исследование мокроты на КУМ (окраска по Циль-Нильсену), оказанные в МО - Исполнителе застрахованным лицам, прикрепившимся к МО - Фондодержателю, за счет средств МО - Фондодержателя, полученных им на основе подушевого норматива финансирования.";

1.2.2. В разделе 2. "Порядок определения подушевого финансирования МО - Фондодержателя" пункты 2.2., 2.3. и 2.4. изложить в следующей редакции:

"2.2. При подушевом финансировании МО - Фондодержателя устанавливается размер финансовых средств, предназначенных для финансирования оказания медицинской помощи застрахованным лицам, при этом учитываются средневзвешенный интегрированный коэффициент дифференциации подушевого норматива, рассчитанный для МО - Фондодержателя в соответствии с методикой, изложенной в Приложении N 7 к настоящему Порядку (значения средневзвешенных интегрированных коэффициентов и дифференцированных подушевых нормативов финансирования приведены в Приложении N 25 к Тарифному соглашению), а также Коэффициент оценки результативности, рассчитанный в соответствии с методикой оценки показателей результативности деятельности МО - Фондодержателя, изложенной в Приложении N 8 к настоящему Порядку (значения коэффициентов оценки результативности приведены в Приложении N 26 к Тарифному соглашению).

2.3. Размер финансового обеспечения по подушевому нормативу рассчитывается ежемесячно на основании утвержденного дифференцированного подушевого норматива финансирования на одно застрахованное лицо.

В данном случае дифференцированный подушевой норматив выполняет функцию тарифов за оказанную медицинскую помощь.

2.4. Сумма финансирования по подушевому нормативу, предназначенная для оплаты медицинской помощи, оказанной прикрепившимся к МО - Фондодержателю застрахованным лицам, рассчитывается ежемесячно, исходя из утвержденного подушевого норматива (ПН(ср.утв.).), численности застрахованных лиц, прикрепившихся к МО - Фондодержателю, сведения о которых отражены в информационном ресурсе ТФОМС Нижегородской области АИС "Прикрепление" по состоянию на 1 число расчетного месяца, интегрированного коэффициента дифференциации подушевого норматива, а также коэффициента оценки результативности МО - Фондодержателя (Приложение N 26 к Тарифному соглашению). Сумма финансирования по подушевому нормативу отражается в "Протоколе согласования численности застрахованных лиц, прикрепившихся к МО - Фондодержателю и объемов финансовых средств подушевого финансирования" в разрезе СМО в соответствии с Приложением N 1 к настоящему Порядку.

Объем финансирования по подушевому нормативу для СМОi рассчитывается по формуле (3):

(3),

где:

- численность застрахованных лиц, прикрепившихся к j-й МО-Фондодержателю;

- дифференцированный подушевой норматив, который рассчитывается по формуле:

,

где

- средневзвешенный интегрированный коэффициент дифференциации подушевого норматива для j-й МО-Фондодержателя;

- подушевой норматив финансирования (пункт 3.1.2. Тарифного соглашения).

- поправочный коэффициент, приводящий в соответствие объем средств, рассчитанный по дифференцированным подушевым нормативам, к общему объему средств на финансирование медицинских организаций.

- размер средств, направляемый на выплаты МО - Фондодержателям в случае достижения целевых значений показателей результативности.";

1.2.3. Приложение N 1 "Протокол согласования численности застрахованных лиц, прикрепившихся к МО - Фондодержателю и объемов финансовых средств подушевого финансирования" к настоящему Порядку изложить в редакции к настоящему Дополнительному соглашению;

1.2.4. Приложение N 7 "Методика расчета интегрированных коэффициентов дифференциации подушевого норматива для МО - Фондодержателей" к настоящему Порядку изложить в редакции к настоящему Дополнительному соглашению;

1.2.5. В Приложении N 8 "Методика оценки показателей результативности деятельности МО - Фондодержателей" к настоящему Порядку:

а) в пункте 3. текст:

",

где:

- численность застрахованных лиц, прикрепившихся к Фондодержателю j-й половозрастной группы;

- половозрастной коэффициент затрат j-й половозрастной группы;

- интегрированный коэффициент дифференциации подушевого норматива;

- подушевой норматив финансирования;

- размер средств, направляемых на выплаты МО-Фондодержателям, в случае достижения целевых значений показателей результативности."

изложить в редакции:

",

где:

- численность застрахованных лиц, прикрепившихся к j-й МО-Фондодержателю;

- дифференцированный подушевой норматив для j-й МО-Фондодержателя;

- размер средств, направляемый на выплаты МО-Фондодержателям в случае достижения целевых значений показателей результативности.";

б) в пункте 4. текст:

",

где:

- численность застрахованных лиц, прикрепившихся к Фондодержателю j-й половозрастной группы;

- половозрастной коэффициент затрат j-й половозрастной группы;

- интегрированный коэффициент дифференциации подушевого норматива;

- подушевой норматив финансирования;

- установленный удельный вес средств, направляемых на выплаты всем МО - Фондодержателям, в случае достижения целевых значений показателей результативности в среднемесячном объеме средств, рассчитанном от годового объема средств, планируемых на оплату по подушевому нормативу (Приложение N 26);

- расчетный Коэффициент оценки результативности деятельности МО - Фондодержателя."

изложить в редакции:

",

где:

- численность застрахованных лиц, прикрепившихся к j-й МО - Фондодержателю;

- дифференциированный подушевой норматив для j-й МО - Фондодержателя;

- установленный удельный вес средств, направляемых на выплаты всем МО-Фондодержателям, в случае достижения целевых значений показателей результативности в среднемесячном объеме средств, рассчитанном от годового объема средств, планируемых на оплату по подушевому нормативу (Приложение N 26);

- расчетный Коэффициент оценки результативности деятельности МО - Фондодержателя.".

ГАРАНТ:

Подпункт 1.3 пункта 1 настоящего Соглашения распространяется на правоотношения, возникшие с 1 января 2019 г.

1.3. В Приложение N 4 "Перечень стоматологических групп (СТГ)" к приложению N 5 "Порядок оплаты стоматологической помощи, оказанной в амбулаторных условиях, за законченный случай лечения заболевания в стоматологии, включённого в соответствующую стоматологическую группу заболеваний" (далее - Порядок) к Тарифному соглашению в СТГ 18 "Лечение гингивита" внести следующие изменения:

1.3.1. исключить диагнозы:

Код МКБ	Диагноз
К05.28	Другой уточненный острый пародонтит
К05.3	Хронический пародонтит
К05.30	Локализованный пародонтит
К05.31	Генерализованный пародонтит

1.3.2. включить диагнозы:

Код МКБ	Диагноз
К05.0	Острый гингивит
К05.1	Хронический гингивит
К05.11	Гиперпластический гингивит
К05.12	Язвенный гингивит

ГАРАНТ:

Подпункт 1.4 пункта 1 настоящего Соглашения вступает в силу с 1 марта 2019 г.

1.4. Приложение N 6 к Тарифному соглашению "Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях" изложить в редакции к настоящему Дополнительному соглашению.

ГАРАНТ:

Подпункт 1.5 пункта 1 настоящего Соглашения вступает в силу с 1 марта 2019 г.

1.5. В Приложении N 11 "Порядок применения способов оплаты скорой медицинской помощи по подушевому нормативу в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи":

1.5.1. Пункт 2.4 раздела 2 "Порядок определения подушевого финансового обеспечения Фондодержателя, с учетом половозрастной структуры, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию лиц, имеющих регистрацию на территории, закрепленной за Фондодержателем, в сочетании с оплатой за вызов, и финансирования Фондодержателя страховыми медицинскими организациями" изложить в следующей редакции:

"2.4. Объем средств по подушевому нормативу финансирования скорой медицинской помощи рассчитывается СМО ежеквартально, с указанием суммы на каждый месяц отчетного квартала по состоянию на 1 число расчетного квартала по формуле:

;

- объем средств подушевого финансирования скорой медицинской помощи в месяц по всем СМО;

- объем средств подушевого финансирования скорой медицинской помощи в месяц j-той СМО;

,

где:

- численность застрахованных лиц, имеющих регистрацию на территории, закрепленной за МО - Фондодержателем, по состоянию на 1 число расчетного квартала, на основании "Протокола N 1 согласования численности застрахованных лиц на территории, закрепленной за МО - Фондодержателем, и объемов финансовых средств подушевого финансирования" (Приложение N 1 к настоящему Порядку);

- дифференциированный подушевой норматив,

,

где:

- базовый подушевой норматив финансирования (пункт 3.4.2. Тарифного соглашения);

- средневзвешенный интегрированный коэффициент дифференциации подушевого норматива для j-й МО - Фондодержателя;

- поправочный коэффициент, приводящий в соответствие объем средств, рассчитанный по дифференцированным подушевым нормативам, к общему объему средств на финансирование.

Рассчитанная каждой СМО сумма средств МО - Фондодержателя указывается в "Протоколе N 1 согласования численности застрахованных лиц на территории, закрепленной за МО - Фондодержателем, и объемов финансовых средств подушевого финансирования" в соответствии с Приложением N 1 к настоящему Порядку.";

1.5.2. Приложение N 1 "Протокол согласования численности застрахованных лиц, на территории, закрепленной за Фондодержателем, и объемов финансовых средств подушевого финансирования" к настоящему Порядку изложить в редакции к настоящему Дополнительному соглашению;

1.5.3. Приложение N 7 "Методика расчета интегрированных коэффициентов дифференциации подушевого норматива для Фондодержателей" к настоящему Порядку изложить в редакции к настоящему Дополнительному соглашению;

ГАРАНТ:

Подпункт 1.6 пункта 1 настоящего Соглашения вступает в силу с 1 марта 2019 г.

1.6. Приложение N 25 "Интегрированные коэффициенты дифференциации подушевого норматива по амбулаторно-поликлинической помощи" изложить в редакции к настоящему Дополнительному соглашению.

ГАРАНТ:

Подпункт 1.7 пункта 1 настоящего Соглашения вступает в силу с 1 марта 2019 г.

1.7. Приложение N 28 к Тарифному соглашению "Установленные коэффициенты уровня оказания стационарной медицинской помощи в разрезе медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС в 2019 году, с учётом КСГ" изложить в редакции к настоящему Дополнительному соглашению.

ГАРАНТ:

Подпункт 1.8 пункта 1 настоящего Соглашения вступает в силу с 1 марта 2019 г.

1.8. Приложение N 34 "Интегрированные коэффициенты дифференциации подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи" изложить в редакции к настоящему Дополнительному соглашению.

2. Настоящее Дополнительное соглашение с момента подписания действует в части пунктов:

- 1.1., 1.2., 1,4., 1.5., 1.6., 1.7., 1.8. - с 01 марта 2019 года;

- 1.3. - распространяется на правоотношения, возникшие с 01 января 2019 года;

3. Настоящее Дополнительное соглашение составлено в двух экземплярах, имеющих равную юридическую силу: один экземпляр хранится в министерстве, второй - в ТФОМС Нижегородской области. Для других Сторон соглашения предоставляются копии настоящего Дополнительного соглашения, заверенные ТФОМС Нижегородской области.

Настоящее Дополнительное соглашение подлежит хранению в соответствии с правилами организации государственного архивного фонда.

Юридические адреса Сторон:

Министерство здравоохранения Нижегородской области:

603022, ул. Малая Ямская, дом 78, Нижний Новгород

Территориальный фонд обязательного медицинского

страхования Нижегородской области:

603006, г. Н.Новгород, пл. Свободы, дом 6

Нижегородский филиал ООО ВТБ Медицинское страхование:

603000, г. Нижний Новгород, ул. Славянская, дом 8

Филиал ООО "Капитал Медицинское страхование"

в Нижегородской области:

603000, г. Нижний Новгород, ул. Белинского, дом 32

Нижегородский филиал ООО "СМК РЕСО-Мед":

603606, г. Нижний Новгород, ул. Ошарская, дом 18/1

Нижегородская региональная общественная организация

"Врачебная палата Нижегородской области":

603950, г. Нижний Новгород, Шоссе Московское, дом 144

Нижегородская региональная общественная организация

"Главный врач":

603000, г. Нижний Новгород, ул. Вокзальная, дом 20/2

Ассоциация нижегородских частных медицинских центров:

603089, г. Нижний Новгород, Высоковский проезд, дом 3

Нижегородская областная организация профсоюза

работников здравоохранения Российской Федерации:

603057, г. Н.Новгород, пр. Гагарина, дом 29, офис 414

Подписи Сторон:

от министерства здравоохранения Нижегородской области:

Министр

______________ А.А. Шаклунов

Начальник отдела организации медицинской помощи взрослому населению

_____________ Т.В. Егорова

Начальник финансово-экономического отдела

_____________ Ю.В. Пономарева

от Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области:

Директор

______________ С.А. Малышева

Начальник финансово-экономического управления

______________ О.В. Шумаева

Начальник отдела организации обязательного медицинского страхования

______________ А.Н. Мальханова

от страховых медицинских организаций:

Директор Нижегородского филиала ООО ВТБ Медицинское страхование

______________ В.А. Емелина

Директор Филиала ООО "Капитал Медицинское страхование" в Нижегородской области

______________ Т.В. Платонова

Директор Нижегородского филиала ООО "СМК РЕСО-Мед"

______________ И.М. Кулакова

от медицинских профессиональных некоммерческих ассоциаций:

Председатель Нижегородской региональной общественной организации "Врачебная палата Нижегородской области"

______________ О.В. Железин

Председатель Нижегородской региональной общественной организации "Главный врач"

______________ Н.Н. Сухачева

Председатель правления Ассоциации нижегородских частных медицинских центров

______________ А.В. Душкин

от Нижегородской областной организации профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации:

Председатель

______________ Л.В. Лукичева

Заместитель председателя

______________ Л.П. Савельева

Заместитель председателя

______________ В.Н. Приказнов