Приложение 3. Форма отчета о мониторинге проведения профилактических медицинских осмотров взрослого населения Нижегородской области

Приложение 3

Утверждена
приказом
министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 29.01.2019 N Сл-315-14733/19

Форма отчета
о мониторинге проведения профилактических медицинских осмотров взрослого населения Нижегородской области
за _______________ 2019 год (еженедельно)

Наименование медицинской организации Нижегородской области

____________________________________________________________________ _______

Таблица 1

	Количество лиц в возрасте 18 лет и старше, подлежащих профилактическому медицинскому осмотру в текущем году, из них:			Количество лиц в возрасте 18 лет и старше, прошедших профилактический медицинский осмотр в текущем году, из них:
	Всего	Мужчины	Женщины	Всего	Мужчины	Женщины
18 - 36 лет
39 - 60 лет
Старше 60 лет
Итого

Таблица 2

Наименование обследования	Количество лиц, подлежащих обследованию в рамках профилактического медицинского осмотра в текущем году, из них:			Количество лиц, прошедших обследование в рамках профилактического медицинского осмотра в текущем году, из них:
	Всего	Мужчины	Женщины	Всего	Мужчины	Женщины
Осмотр фельдшером (акушеркой), включая взятие мазка (соскоба) с поверхности шейки матки (наружного маточного зева) и цервикального канала на цитологическое исследование
Маммография обеих молочных
желез
Исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим методом

Таблица 3

Наименование заболеваний	Выявлено заболеваний всего	В том числе заболеваний выявлено впервые	Установлено диспансерное наблюдение
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни
в том числе: туберкулез
Новообразования
в том числе: злокачественные новообразования и новообразования in situ
в том числе: пищевода
из них в 1 - 2 стадии			-
желудка
из них в 1 - 2 стадии			-
ободочной кишки
из них в 1 - 2 стадии			-
рекгосигмоидного соединения, прямой кишки, заднего прохода (ануса) и анального канала
из них в 1 - 2 стадии			-
поджелудочной железы
из них в 1 - 2 стадии			-
трахеи, бронхов и легкого
из них в 1 - 2 стадии			-
молочной железы
из них в 1 - 2 стадии			-
шейки матки
из них в 1 - 2 стадии			-
тела матки
из них в 1 - 2 стадии			-
яичника
из них в 1 - 2 стадии			-
предстательной железы
из них в 1 - 2 стадии			-
почки, кроме почечной лоханки
из них в 1 - 2 стадии			-
Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм
в том числе: анемии, связанные с питанием, гемолитические анемии, апластические и другие анемии
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ
в том числе: сахарный диабет
ожирение
нарушения обмена липопротеинов и другие липидемии
Болезни нервной системы
в том числе: преходящие церебральные ишемические приступы (атаки) и родственные синдромы
Болезни глаза и его придаточного аппарата
в том числе: старческая катаракта и другие катаракты
глаукома
слепота и пониженное зрение
Болезни системы кровообращения
в том числе: болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением
ишемическая болезнь сердца
в том числе: стенокардия (грудная жаба)
в том числе нестабильная стенокардия
хроническая ишемическая болезнь сердца
в том числе: перенесенный в прошлом инфаркт миокарда
другие болезни сердца
цереброваскулярные болезни
в том числе: закупорка и стеноз прецеребральных артерий, не приводящие к инфаркту мозга и закупорка и стеноз церебральных артерий, не приводящие к инфаркту мозга
другие цереброваскулярные болезни
последствия субарахноидального кровоизлияния, последствия внутричерепного кровоизлияния, последствия другого нетравматического внутричерепного кровоизлияния, последствия инфаркта мозга, последствия инсульта, не уточненные как кровоизлияние или инфаркт мозга
аневризма брюшной аорты
Болезни органов дыхания
в том числе: вирусная пневмония, пневмония, вызванная Streptococcus pneumonia, пневмония, вызванная Haemophilus influenza, бактериальная пневмония, пневмония, вызванная другими инфекционными возбудителями, пневмония при болезнях, классифицированных в других рубриках, пневмония без уточнения возбудителя
бронхит, не уточненный как острый и хронический, простой и слизистогнойный хронический бронхит, хронический бронхит неуточненный, эмфизема
другая хроническая обструктивная легочная болезнь, астма, астматический статус, бронхоэктатическая болезнь
Болезни органов пищеварения
в том числе: язва желудка, язва двенадцатиперстной кишки
гастрит и дуоденит
неинфекционный энтерит и колит
другие болезни кишечника
Болезни мочеполовой системы
в том числе: гиперплазия предстательной железы, воспалительные болезни предстательной железы, другие болезни предстательной железы
доброкачественная дисплазия молочной железы
воспалительные болезни женских газовых органов
Прочие заболевания