Приложение 1. Порядок организации химиопрофилактики туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией

Приложение 1
к приказу
министерства здравоохранения
Нижегородской области
N 315-128/19П/од/16/о

Порядок
организации химиопрофилактики туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией

Профилактика туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией организуется в соответствии с Санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.2.3114-13 "Профилактика туберкулеза" и "Клиническими рекомендациями по диагностике, профилактике и лечению туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией", утвержденными Российским обществом фтизиатров (2016 г.).

1. Профилактика туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией проводится по следующим показаниям:

1.1. наличие иммунодефицита (уровень CD4+-лимфоцитов менее 350 клеток/мкл) вне зависимости от результата внутрикожной пробы,

1.2. положительная реакция на пробу Манту, Диаскин-теста вне зависимости от выраженности иммунодефицита;

1.3. вираж внутрикожных проб, нарастание чувствительности,

1.4. принадлежность к группам высокого риска развития туберкулеза вне зависимости от выраженности иммунодефицита и реакции на кожные пробы:

1.4.1. лица, ранее перенесшие туберкулез (до инфицирования ВИЧ), в том числе спонтанно излеченный;

1.4.2. лица, находящиеся в контакте с источниками туберкулезной инфекции, в т.ч. лица из очагов смерти от туберкулеза (лицо считается контактным в течение трех лет после последнего контакта или смерти больного);

1.4.3. лица, вернувшиеся из учреждений ФСИН в течение 3 лет после освобождения (если они не получали химиопрофилактику в учреждениях ФСИН);

2. Перед назначением химиопрофилактики проводится активный опрос о наличии клинических симптомов заболевания: лихорадки, кашля, снижения массы тела, ночной потливости.

При отсутствии клинических симптомов проводится скрининговое обследование, включающее в себя:

2.1. цифровое флюорографическое или рентгенологическое обследование органов грудной клетки;

2.2. проведение внутрикожной пробы (проба Манту с 2ТЕ или Диаскин-тест);

2.3. исследование количества CD4+-лимфоцитов в крови.

При выявлении на рентгенограмме изменений в легких, подозрительных на туберкулез, проводится комплексное обследование, направленное на исключение активного туберкулеза или альтернативного заболевания.

3. Химиопрофилактика назначается по следующим схемам:

3.1. Больным с наличием иммунодефицита (уровень CD4+-лимфоцитов менее 350 клеток/мкл) вне зависимости от результата внутрикожной пробы: изониазид (5 мг/кг) и витамин B6 (15 - 25 мг/сутки) на 6 месяцев.

3.2. Больным ВИЧ-инфекцией контактным с больными туберкулезом, больным ВИЧ-инфекцией с клиническим излечением туберкулеза в анамнезе:

3.2.1. изониазид (5 мг/кг) и витамин B6 (15 - 25 мг/сутки) + рифампицин (10 мг/кг) или рифабутин (5 мг/кг) - на 3 - 4 месяца;

3.2.2. изониазид (5 мг/кг) и витамин B6 (15 - 25 мг/сутки) + пиразинамид (25 мг/кг) - на 3 - 4 месяца;

3.2.3. изониазид (5 мг/кг) и витамин B6 (15 - 25 мг/сутки) + этамбутол (15 мг/кг) - на 3 - 4 месяца.

Приоритетным является назначение комбинированных противотуберкулезных препаратов.

Назначение режимов химиопрофилактики, указанных в п. 3.2, проводится врачом-инфекционистом и врачом-фтизиатром по решению Врачебной комиссии после получения письменного информированного согласия пациента.

4. При проведении химиопрофилактики туберкулеза необходимо контролировать не реже 1 раза в 3 месяца уровень трансаминаз печени, общего билирубина.

Основным критерием эффективности химиопрофилактики является отсутствие случаев развития активного туберкулеза у лиц, получивших химиопрофилактику, в течение 2-х последующих лет.