Приказ Министерства здравоохранения Нижегородской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области от 28 марта 2019 г. N 315-201/19П/од/114-о "О внесении дополнений и изменений в Положение об электронном обмене данными" (утратил силу)

Приказ Министерства здравоохранения Нижегородской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области
от 28 марта 2019 г. N 315-201/19П/од/114-о
"О внесении дополнений и изменений в Положение об электронном обмене данными"

В целях обеспечения единого подхода при электронном обмене данными в сфере обязательного медицинского страхования Нижегородской области в соответствии с Дополнительным соглашением N 2 от 22.02.2019 к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на 2019 год приказываем:

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Дату названного Соглашения следует читать как "1 марта 2019 г."

1. Внести в Положение об электронном обмене данными в сфере обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее - Положение), утвержденное совместным приказом министерства здравоохранения Нижегородской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области от 17.01.2019 N Сл-315-6573/19/16-о "Об утверждении Положения об электронном обмене", следующие изменения и дополнения:

1.1. В Разделе 1 "Общие положения":

1.1.1. В пункте 1.3 "Словарь используемых терминов, сокращений, обозначений" дополнить таблицу в соответствии с алфавитным порядком строками следующего содержания:

МКБ-10	Международная классификация болезней и состояний, связанных со здоровьем, 10 пересмотра (в рамках Положения обозначение МКБ-10 трактуется расширенно, обобщая информацию, содержащуюся как собственно в МКБ-10, так и МКБ-С, если иное не оговорено)
МКБ-С	Международная классификация стоматологических болезней на основе МКБ-10 (3 издание)
СТГ	Стоматологическая группа заболеваний

1.1.2. Последний абзац пункта 1.4.6 дополнить текстом следующего содержания:

"Указанные условия следует применять с учетом "Дополнительной информации" (если иное не оговорено) и "Пояснений".".

1.1.3. Пункт 1.5.5 изложить в следующей редакции:

"1.5.5 Участники электронного обмена в сфере ОМС Нижегородской области осуществляют обмен информацией, содержащей персональные данные, а также получают доступ к информационным системам ТФОМС, содержащим персональные данные, по открытым каналам связи с обязательным использованием сертифицированных средств криптографической защиты информации и электронной подписи в соответствии с действующим законодательством в области защиты информации.".

1.2. В Разделе 2 "Принципы информационного взаимодействия":

1.2.1. В первом подпункте маркированного списка подпункта 2 пункта 2.4.2 слова "(Приложения Г.1, Г.2)" изложить в следующей редакции: "(Приложение Г.2)".

1.2.2. Второй подпункт маркированного списка пункта 2.5.2 дополнить текстом следующего содержания:

"допускается включение в состав пакета дополнительных файлов (не в xml-формате), с целью визуализации результатов МЭК в форме, ориентированной на пользователя;".

1.2.3. Первый абзац пункта 2.5.3.3 изложить в следующей редакции:

"2.5.3.3 Пакет ФЛК (в формате ZIP) содержит файл протокола ФЛК (в формате XML); допускается включение в состав пакета дополнительных файлов (не в xml-формате) с целью визуализации результатов ФЛК в форме, ориентированной на пользователя".

1.2.4. Пункт 2.5.3.5 дополнить абзацем следующего содержания:

"13) HS52004M520001_1901_520001020119010001_124.zip - пакет МЭК от СМО "Нижегородский филиал ООО ВТБ МС" на основной ЭР, структуры Д.1, сформированный подразделением Мухтоловская районная больница Ардатовской ЦРБ, содержащий сведения об оказанной МП в круглосуточном стационаре, за отчетный период - январь 2019 года, первый файл (указан RID - ''124").".

1.3. Пункт 4.1 Раздела 4 "Передача информации об оказанной медицинской помощи пациентам из МО в СМО/ТФОМС" дополнить абзацем следующего содержания:

"Каждому ЭР должен соответствовать один счет и наоборот - каждому счету - один ЭР.".

1.4. Пункт 5.7 Раздела 5 "Обработка реестров МО в СМО" дополнить абзацем следующего содержания:

"Примечание: Результаты МЭК для ЭР исправленных позиций, формируются согласно редакции ПЭОД, действовавшей в отчетном периоде первичного предоставления указанных ЭР, но не более ранней, чем ПЭОД-2019.04.".

1.5. Раздел 6 "Передача информации о принятых и отклоненных от оплаты позициях ЭР из СМО в ТФОМС" изложить в прилагаемой редакции.

1.6. В Разделе 7 "Особенности формирования некоторых видов ЭР":

1.6.1. Второй абзац пункта 7.1.1 заменить фрагментом текста следующего содержания:

"Обязательные элементы (тип "О") формируются и заполняются значениями обязательно, независимо от каких-либо условий.

Условно-обязательные элементы (тип "У") формируются и заполняются значениями только при наличии условий их обязательного заполнения, приведенных в столбцах "Дополнительная информация" (если иное не оговорено) и "Региональные требования", в противном случае - не формируются.

Необязательные элементы (тип "Н"), значения которых отсутствуют - не формируются.".

1.6.2. Последний абзац пункта 7.2.1.1.1 изложить в следующей редакции:

"- При формировании ЭР на оплату неотложной медицинской помощи, оказанной фельдшером, в элементе SL.COMENTSL.PRVD указывается одно из значений: 144, 145, 195, 350, 352, 354 (Справочник 1.2.643.5.1.13.13.11.1002), и применяется соответствующий тариф согласно [12, Приложение N 16].".

1.6.3. В подпункте а) подпункта 2) пункта 7.2.2:

1.6.3.1. Фрагмент текста

"st02.001 "Кесарево сечение"" изложить в следующей редакции:

"st02.004 "Кесарево сечение"".

1.6.3.2. После первого абзаца дополнить текст абзацем следующего содержания:

проведение медицинской реабилитации пациента после завершения лечения в той же медицинской организации по поводу заболевания, по которому осуществлялось лечение;".

1.7. Пункт 10.2.5 Раздела 10 "Определение страховой принадлежности" изложить в следующей редакции:

"10.2.5 Обмен файлами-запроса/ответа для ОСП осуществляется в формате zip-архива; наименование файла архива совпадает с именем вложенного файла.".

1.8. Первое предложение Раздела 11 "Сервис пакетной обработки данных" изложить в следующей редакции:

"Сервис расположен на площадке ТФОМС и доступен по адресу ViPNet: "52(ТФОМС_НО)_ФЛК"".

1.9. Таблицу 1 "Перечень федеральных компонентов НСИ" Приложения А.2 "Компоненты НСИ, используемые при электронном обмене данными в сфере ОМС Нижегородской области" к Положению дополнить строкой следующего содержания:

51

Международная классификация болезней и состояний, связанных со здоровьем 10 пересмотра - МКБ-10 (сведения из МКБ-С не включены)

1.2.643.5.1.13.13.11.1005

1.10. В Приложении В.2 "Описание файла с результатами МЭК":

1.10.1. После строки, содержащей описание элемента SD_Z ("Количество записей в файле") в Приложении В.2 "Описание файла с результатами МЭК" к Положению, дополнить таблицу строками следующего содержания:

	COMENT ZGLV	О	S	Дополнительные сведения (заголовок)
COMENT ZGLV	О FILENAME	О	T(40)	Имя исходного пакета ЭР		Имя файла без расширения и RID (совпадает со значением элемента FILENAME на этапе формирования ЭР в МО)

1.10.2. Текст в колонке "Пояснения" строки таблицы, содержащей описание элемента PRIKREP ("Признак прикрепления") изложить в редакции, использованной в одноименной колонке строки таблицы, содержащей описание указанного элемента в Приложении Д.1 к Положению.

1.11. В Приложениях В.2, Д.1 - Д.4 к Положению:

1.11.1. Строки таблицы, содержащие описание элементов SUMMAP ("Сумма, принятая к оплате СМО (ТФОМС)"), SANK__MEK ("Финансовые санкции (МЭК)"), SANK_MEE ("Финансовые санкции (МЭЭ)"), SANK_EKMP ("Финансовые санкции (ЭКМП)"), SANK_MEK2 ("Финансовые санкции (повторный МЭК)"), SHTRAF ("Сумма штрафа по акту"), SUMP ("Сумма, принятая к оплате СМО (ТФОМС)"), SANK ("Сведения о санкциях"), SANK_IT ("Сумма санкций по законченному случаю"), S_SUM ("Сумма финансовой санкции"), изложить в следующей редакции:

	SUMMAP	У	N(15.2)	Сумма, принятая к оплате СМО (ТФОМС)	Заполняется СМО (ТФОМС)	Равна сумме Z SL.SUMP по всем ZSL	Заполняется СМО (ТФОМС)
	SANK_MEK	У	N(15.2)	Финансовые санкции (МЭК)	Сумма, снятая с оплаты по результатам МЭК, заполняется после проведения МЭК	В одном файле формируется только один из указанных элементов, соответствующий виду контроля, данные которого включены в файл, либо не формируется ни один из них, если в файл включены данные повторного МЭК. Равна сумме SANK IT по всем Z_SL
	SANK_MEE	У	N(15.2)	Финансовые санкции (МЭЭ)	Сумма, снятая с оплаты по результатам МЭЭ, заполняется после проведения МЭЭ
	SANK_EKMP	У	N(15.2)	Финансовые санкции (ЭКМП)	Сумма, снятая с оплаты по результатам ЭКМП, заполняется после проведения ЭКМП
	SANK_MEK2	У	N(15.2)	Финансовые санкции (повторный МЭК)		Сумма, снятая с оплаты по результатам повторного МЭК, заполняется после проведения повторного МЭК. Формируется в случае, если в файл включаются данные повторного МЭК. Вычисляется как сумма по всем Z_SL значений элементов SANKJT	Заполняется СМО/ТФОМС
	SHTRAF	У	N(15.2)	Сумма штрафа по акту		Сумма штрафных санкций по всем законченным случаям (Сумма Z_SL.SANK.SCOM. S SHTRAF по всем SANK и всем Z SL)
	SUMP	У	N(15.2)	Сумма, принятая к оплате СМО (ТФОМС)	Заполняется СМО (ТФОМС)	Равна SUMV - SANK IT по всем SANK в рамках данного ZSL	Заполняется СМО/ТФОМС
	SANK	УМ	S	Сведения о санкциях	Описывает санкции, примененные в рамках данного законченного случая	Для МЭК формируется для всех законченных случаев. Для МЭЭ, ЭКМП, повторного МЭК формируется только для тех Z_SL, по которым проведены экспертизы
	SANK_IT	У	N(15.2)	Сумма санкций по законченному случаю	Итоговые санкции определяются на основании санкций, описанных в элементе SANK	Равна сумме (в рамках Z SL) SANK.S SUM при SANK.S COM.OSN= 1
	S_SUM	о	N(15.2)	Сумма финансовой санкции	При невыявлении причин для отказа (частичной) оплаты значение должно быть равно 0	Указывается снимаемая с оплаты сумма, соответствующая данной санкции (независимо от сумм, снимаемых остальными санкциями (при их наличии))

1.11.2. После строки таблицы, содержащей описание элемента OSN ("Признак основной причины отказа"), дополнить таблицу строкой следующего содержания:

STATUS_EXP

О

N(1)

Статус экспертизы

Заполняется одним из значений: 1 - подписана СМО и направлена МО; 2 - подписана МО и направлена в СМО; 3 - подписана всеми сторонами; 4 - имеются разногласия

1.12. В Приложениях Д.1 - Д.4:

1.12.1. В колонке "Формат" строки таблицы, содержащей описание элемента O_FILENAME ("Имя исходного файла"), изложить в следующей редакции: "Т(40)".

1.12.2. После строки, содержащей описание элемента O_FILENAME ("Имя исходного файла"), дополнить таблицу строкой следующего содержания:

RID

N(11)

Уникальный номер исходного пакета, присвоенный СПОД

1.13. В Приложениях Д.1 и Д.4 к Положению:

1.13.1. Текст в колонке "Пояснения" строк таблицы, содержащей описание элемента NPR_MO ("Код МО, направившей на лечение (диагностику, консультацию, госпитализацию)") и NPR_DATE ("Дата направления на лечение (диагностику, консультацию, госпитализацию)"), объединить и изложить в следующей редакции:

"Обязательно к заполнению, независимо от условий, указанных в столбце "Дополнительная информация"".

При МЕР1={1, 3, 6, 7} в случае, если направление отсутствует либо оформлено МО, не включенной в реестр F003, следует указывать код МО, оказавшей МП.

При МЕР1=37 особенности формирования элемента указаны в п. 7.2.4".

1.13.2. В колонке "Пояснения" строки таблицы, содержащей описание элемента TARIF ("Тариф"), входящего в составной элемент SL ("Сведения о случае"), из фрагмента текста для МЕР 1=37 указывается тариф Врача-специалиста (для проведения консультаций с применением информационных технологий) (только взрослое население) [12, Приложение N 4.2]" исключить слова "(только взрослое население)".

1.13.3. Пункт 2 в колонке "Пояснения" строки таблицы, содержащей описание элемента TARIF ("Тариф"), входящего в составной элемент USL ("Сведения об услуге"), изложить в следующей редакции:

"2. Для МЕР 1=14 и для услуг диализа при нахождении пациента в условиях круглосуточного или дневного стационара (МЕР1={1,3,6,7}) - указывается значение из [12, Приложение N 23, столбец "Тариф"]".

1.13.4. Текст в колонке "Пояснения" строки таблицы, содержащей описание элемента BZTSZ_APP ("Базовая ставка при АПП"), дополнить абзацем следующего содержания:

для МЕР 1=37 указывается тариф врача-специалиста (для проведения консультаций с применением информационных технологий) [12, Приложение N 4.2]:

- в реестрах от МО - заказчика [12, Приложение N 14];

- в реестрах от МО - консультанта [12, Приложение N 13]".

1.13.5. Текст в колонке "Пояснения" строк таблицы, содержащих описание элементов KOEF_U ("Коэффициент уровня/подуровня оказания медицинской помощи") и KOEF_U_APP ("Коэффициент уровня оказания АПП"), дополнить следующим абзацем:

"В случае, если применение коэффициента уровня оказания АПП не предусмотрено [12], указывается значение 1".

1.13.6. В строке таблицы, содержащей описание элемента KOEF_Z_APP ("Коэффициент относительной затратоемкости при АПП"):

1.13.6.1. В колонке "Наименование" исключить слова "При АПП".

1.13.6.2. В колонке "Условия" исключить слова "В условиях АПП".

1.14. Текст в колонке "Пояснения" строки таблицы, содержащей описание элемента NPR_МO ("Код МО, направившей на лечение (диагностику, консультацию, госпитализацию)") и NPR_DATE ("Дата направления на лечение (диагностику, консультацию, госпитализацию)") Приложения Д.2 к Положению, изложить в следующей редакции:

"Обязательно к заполнению, независимо от условий, указанных в столбце "Дополнительная информация". В случае, если направление отсутствует, следует указывать код МО, оказавшей МП".

1.15. В колонке "Пояснения" строки таблицы, содержащей описание элемента PROT ("Код противопоказания или отказа") исключить текст:

"1 - Противопоказания к проведению хирургического лечения.

2 - Противопоказания к проведению химиотерапевтического лечения.

3 - Противопоказания к проведению лучевой терапии.

4 - Отказ от проведения хирургического лечения.

5 - Отказ от проведения химиотерапевтического лечения.

6 - Отказ от проведения лучевой терапии".

1.16. В колонке "Условия" строки таблицы, содержащей описание элемента ST_OKATO ("Регион страхования"), Приложений В.2, Д.1, Д.3 и Д.4 к Положению, слова "дополнительными требованиями" заменить словами "Дополнительной информацией".

1.17. Текст в колонке "Пояснения" строки таблицы, содержащей описание элемента B_DIAG ("Диагностический блок"), изложить в следующей редакции:

"Если диагностика была проведена не в рамках данного случая, а ранее, то элемент B_DIAG должен формироваться лишь при условии указания даты ее проведения (BDIAG.DIAGDATE)".

1.18. В Приложении Д.3 к Положению:

1.18.1. В колонке "Пояснения" строк таблицы, содержащих описание элементов DATE_1 ("Дата начала лечения") и DATE_2 ("Дата окончания лечения"), слова для МЕР1={29, 32, 33}" изложить в следующей редакции:

"- для МЕР1={29, 32, 38, 33}".

1.18.2. В колонке "Пояснения" строки таблицы, содержащей описание элемента TARIF ("Тариф"), слова

для МЕР 1=32 - [12, Приложение N 19]"

изложить в следующей редакции:

"- для МЕР1={32, 38} - [12, Приложение N 19]".

1.19. В Приложении Д.4:

1.19.1. Текст в колонке "Условия" строки таблицы, содержащей описание элемента USL ("Сведения об услуге"), изложить в следующей редакции:

"Для МЕР1= 24 - заполнение не требуется (элемент не формируется)".

1.19.2. В строке таблицы, содержащей описание элемента VID_VME ("Вид медицинского вмешательства"):

1.19.2.1. Текст в колонке "Пояснения" дополнить пунктом 5:

"5. Для МЕР = {2, 4, 18, 19, 26, 37} заполняется в соответствии с [19]".

1.19.2.2. Текст в колонке "Условия" строки таблицы, содержащей описание элемента VID_VME ("Вид медицинского вмешательства"), изложить в следующей редакции:

"Обязателен для заполнения для всех МЕР1 (кроме 24), независимо от условий обязательного заполнения, приведенных в столбце "Дополнительная информация".

2. Настоящий приказ вступает в силу с момента подписания и распространяется на правоотношения, возникшие с 01.03.2019.

3. Руководителям медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, обеспечить предоставление реестров на оплату оказанной медицинской помощи в соответствии с требованиями настоящего Положения.

4. Руководителям страховых медицинских организаций, заключивших с Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, обеспечить прием реестров оказанной медицинской помощи от медицинских организаций, а также их обработку в соответствии с требованиями Положения.

5. ГБУЗ НО "Медицинский информационно-аналитический центр" (Тучин Е.А.) довести настоящий приказ до сведения медицинских организаций.

6. Отделу организационной и кадровой работы Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области (Воробьева Н.С.) довести настоящий приказ до сведения страховых медицинских организаций.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на директора ГБУЗ НО "Медицинский информационно-аналитический центр" Тучина Е.А. и заместителя директора по автоматизации и информационному обеспечению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области Галкина А.В.

Министр

А.А. Шаклунов

Директор

С.А. Малышева