Приложение

Приложение
к приказу министерства
здравоохранения Нижегородской
области и Территориального
фонда обязательного
медицинского страхования
от 28.03.2019 N 315-201/19П/од/114-о

Раздел 6. Передача информации о принятых и отклоненных от оплаты позициях ЭР из СМО в ТФОМС

6.1 Ежемесячно, в срок до 13 числа месяца, следующего за отчетным (если срок приходится на выходной день, то он переносится на последний рабочий день, предшествующий выходному), СМО осуществляет передачу в ТФОМС информации о принятых и отклоненных от оплаты в отчетном месяце позициях ЭР в соответствии с Договором ТФОМС и СМО. Передача осуществляется пакетами, в которые включаются данные по всем ЭР (основным и исправленных позиций), прошедшим контроль в текущем отчетном периоде. В состав пакетов включаются сведения о результатах МЭК, МЭЭ, ЭКПМ, повторного МЭК (в том числе признаки оплаты и коды причин отклонения).

6.2 Пакеты экспорта данных ЭР подаются раздельно по видам контроля - МЭК, МЭЭ, ЭКПМ, повторного МЭК.

6.3 Пакет экспорта данных ЭР представляет собой zip-архив с именем, записанным в формате: PiNiPpNp_YYMMK.zip, параметры которого описаны п. 2.5.3.4, за исключением параметра К, обозначающего вид контроля: 1 - МЭК, 2 - МЭЭ, 3- ЭКПМ, 4 - повторный МЭК.

6.4 Пакет экспорта данных ЭР содержит:

1) пакеты ЭР в виде zip-архивов (формат имени согласно п. 2.5.3.4: XPiNiPpNp_YYMMN_RID.zip) с включенными в них файлами ЭР (формат имени согласно п. 2.5.3.4: XPiNiPpNp_YYMMN.xml), с информацией о принятых и отклоненных от оплаты позициях за отчетный месяц с указанием признака оплаты и причин отклонения по результатам одного из видов контроля (МЭК, МЭЭ, ЭКПМ или повторного МЭК в соответствии с [11], включая информацию о результатах МЭЭ и ЭКМП, проведенных ТФОМС);

2) xml-файл со сведениями об объемах подушевого финансирования (Приложение В.1) (формат имени PPiNiPpNp_YYMM.xml).

Файлы ЭР, передаваемые СМО в составе пакета экспорта данных ЭР, содержащие данные по МЭЭ, ЭКМП и повторному МЭК, содержат только те позиции, в которые включены сведения по указанным видам контроля.

Примечание: дополнительно к пакетам экспорта данных ЭР в XML-формате могут передаваться файлы экспорта данных в GDB-формате согласно ПЭОД-2018.08.

6.5 Если на первом этапе приемки пакета экспорта данных ЭР от СМО в результате первичной проверки выявляются нарушения обязательных требований по заполнению элементов, расхождения в форматах, то в СМО направляется уведомление с описанием допущенных ошибок.

6.6 На втором этапе приемки пакета экспорта данных ЭР, удовлетворяющий требованиям первичной проверки, проходит форматно-логический контроль (ФЛК) и медико-экономической анализ (МЭА), а также выявляются расхождения сведений пакета экспорта данных ЭР со сведениями формы ОСТП за аналогичный период. Если ЭР не удовлетворяет требованиям ФЛК и МЭА, или имеются расхождения со сведениями формы ОСТП, то в СМО направляются соответствующие протоколы с уведомлением о том, что данный реестр не может быть принят в работу.

6.7 ТФОМС рассматривает ЭР как неправомерно принятые к оплате в следующих случаях:

1) если в позициях ЭР, принятых к оплате, не соблюдаются правила обязательности заполнения полей, описанные в ПЭОД;

2) если ЭР, принятые к оплате, были направлены из МО в СМО, минуя СПОД.

6.8 Исправления ЭР должны быть произведены в течение 1 рабочего дня с момента отправки протокола из ТФОМС в СМО, но не позднее дня срока сдачи ЭР.

6.9 В случае задержки сроков сдачи ЭР сверх установленного срока, составляется акт с указанием срока задержки в сдаче отчетности.