Приложение 1. Алгоритм противоэпидемических, профилактических мероприятий и диспансерного наблюдения больных ВИЧ-инфекцией

Приложение 1
к приказу министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 14.03.2019 N 315-157/19П/од/20-о

Алгоритм
противоэпидемических, профилактических мероприятий и диспансерного наблюдения больных ВИЧ-инфекцией

1. Настоящий алгоритм устанавливает порядок противоэпидемических, профилактических мероприятий и диспансерного наблюдения больных ВИЧ-инфекцией.

2. Участниками соблюдения настоящего порядка являются:

2.1. Медицинские организации Нижегородской области;

2.2. ГБУЗ НО "Нижегородский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" (далее - ГБУЗ НО "НОЦ СПИД");

2.3. Министерство здравоохранения Нижегородской области.

2.4. Управление Роспотребнадзора по Нижегородской области.

3. Медицинские организации Нижегородской области обеспечивают:

3.1. Забор крови с проведением дотестового консультирования и направление материала пациента на скрининговое исследование в лабораторию (ГБУЗ НО "НОЦ СПИД", иные медицинские организации, проводящие скрининговые исследования на ВИЧ-инфекцию) в срок не более 2 рабочих дней после забора материала.

Оформление документов (направления на исследование материала на ВИЧ-инфекцию) осуществляется при наличии документов, подтверждающих личность (паспорт, свидетельство о рождении).

При отсутствии документов, подтверждающих личность (паспорт, свидетельство о рождении), материал в направлении оформляется, как анонимный (основание п. 5.9.2 СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции").

После установления личности пациента при наличии документа, удостоверяющего личность (паспорт, свидетельство о рождении), материал забирается повторно с оформлением направления в соответствии с п. 5.9.1 СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции".

Медицинские организации, осуществляющие скрининг на ВИЧ-инфекцию, проводят исследования в срок не более 2 рабочих дней после получения материала и направляют первично положительную сыворотку для подтверждения в лабораторию ГБУЗ НО "НОЦ СПИД" в течение 2 рабочих дней с даты получения положительного результата.

3.2. После получения положительного результата исследования на ВИЧ-инфекцию в иммунном блоте по закрытому каналу связи VipNet в течение двух рабочих дней проводят:

3.2.1. Послетестовое консультирование пациента.

3.2.2. Эпидемиологическое расследование в соответствии с СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции".

3.2.3. Оформление карты эпидрасследования и эпидемиологического анамнеза (приложение 2) в соответствии с инструкцией.

3.2.4. Оформление предупреждения лицу, инфицированному вирусом иммунодефицита человека (приложение 3), в соответствии с инструкцией.

Карту эпидрасследования, эпиданамнез и предупреждение передают в ГБУЗ НО "НОЦ СПИД" по закрытому каналу связи VipNet, в срок не более 2 рабочих дней после получения результата из лаборатории ГБУЗ НО "НОЦ СПИД" по закрытому каналу связи VipNet.

3.2.5. Направление исследуемого материала пациента (кровь в вакуумной пробирке) для проведения референс-исследования в лабораторию ГБУЗ НО "НОЦ СПИД". Забор крови на ВИЧ-референс осуществляется одновременно с заполнением карты эпидрасследования и эпидемиологического анамнеза.

3.3. Оформление больных ВИЧ-инфекцией в ГБУЗ НО "НОЦ СПИД" для определения стадии заболевания и решения вопроса о назначении антиретровирусной терапии (далее - АРВТ) (форма N 057/-04).

Прием больных осуществляется по предварительной записи через сайт Госуслуг или по телефону 8 831 419 54 83 (доб. 1).

3.4. При невозможности организации консультации в ГБУЗ НО "НОЦ СПИД" (тяжесть состояния больного, отказ больного от посещения ГБУЗ НО "НОЦ СПИД"), обеспечивают консилиум на месте, (при необходимости - с участием специалистов ГБУЗ НО "НОЦ СПИД"), с использованием телемедицинских технологий в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 ноября 2012 г. N 689н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" и приказом министерства здравоохранения Нижегородской области от 14 июня 2018 г. N 274 "Об утверждении алгоритмов оказания специализированной медицинской помощи населению Нижегородской области".

Копия заключения консилиума с результатами лабораторных и инструментальных исследований, информированного согласия на проведение терапии ВИЧ-инфекции (приложение 5) направляется в адрес ГБУЗ НО "НОЦ СПИД" по закрытому каналу связи VipNet в течение 2 рабочих дней.

3.5. Диспансерное наблюдение больных ВИЧ-инфекцией (взрослых и детей) в соответствии с приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 января 2012 г. N 69н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях", от 08 ноября 2012 г. N 689н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" и стандартами медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией, утвержденными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 ноября 2018 г. N 796н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) (обследование в целях установления диагноза и подготовки к лечению)", N 797н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) (предпочтительная антиретровирусная терапия первого ряда)", N 798н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) (альтернативная антиретровирусная терапия первого ряда)", N 799н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) (особые случаи антиретровирусной терапии первого ряда)", N 800н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) (предпочтительная антиретровирусная терапия второго ряда)", N 801н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) (альтернативная антиретровирусная терапия второго ряда)", N 802н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) (антиретровирусная терапия третьего ряда)" (далее - Стандарты), клиническими рекомендациями Министерства здравоохранения Российской Федерации "ВИЧ-инфекция у детей" (2017), клиническими рекомендациями Министерства здравоохранения Российской Федерации "ВИЧ-инфекция у взрослых" (2017), рекомендациями по лечению ВИЧ-инфекции и связанных с ней заболеваний, химиопрофилактике заражения ВИЧ (2018) (далее - Рекомендации).

3.6. Мониторинг эффективности, безопасности и переносимости АРВ-препаратов в соответствии со Стандартами и Рекомендациями;

3.7. Предоставление в ГБУЗ НО "НОЦ СПИД" выписок из амбулаторных карт больных ВИЧ-инфекцией, прикрепленных для диспансерного наблюдения в медицинские организации первичной медико-санитарной помощи районов Нижегородской области (с указанием номера паспорта и СНИЛС), с описанием объективного статуса, диагнозом, результатами лабораторных и инструментальных исследований, выданных антиретровирусных препаратах, в целях ведения Федерального регистра больных ВИЧ-инфекцией по закрытому каналу связи VipNet, в течение 3 рабочих дней с даты посещения.

3.8. Предоставление в ГБУЗ НО "НОЦ СПИД" динамических эпикризов на больных ВИЧ-инфекцией, прикрепленных для диспансерного наблюдения в медицинские организации первичной медико-санитарной помощи районов Нижегородской области, по закрытому каналу связи VipNet, ежегодно в срок до 1 февраля года следующего за отчетным.

3.9. Направление заявки на получение АРВ-препаратов для лечения и профилактики перинатального инфицирования ВИЧ в ГБУЗ НО "НОЦ СПИД" в срок не позднее 5 рабочих дней до предполагаемой даты получения препаратов в ГБУЗ НО "НОЦ СПИД" по закрытому каналу связи VipNet в соответствии с приложением 4, обеспечивают хранение и выдачу препаратов больным ВИЧ-инфекцией.

3.10. Организацию профилактики туберкулеза в соответствии с санитарным законодательством и направление заявки на получение препаратов для химиопрофилактики туберкулеза (изониазид) в ГБУЗ НО "НОЦ СПИД", хранение в учреждении и выдачу препаратов больным ВИЧ-инфекцией.

3.11. Информирование ГБУЗ НО "НОЦ СПИД" по закрытому каналу связи VipNet:

3.11.1. О смене места жительства пациента в течение 2 рабочих дней после получения информации.

3.11.2. О случае госпитализации больного ВИЧ-инфекцией в течение 2 рабочих дней по форме (приложение 7).

3.11.3. О случае смерти больного ВИЧ-инфекцией: направление копии посмертного эпикриза и заключительного патологоанатомического диагноза в течение 30 дней после смерти больного в соответствии с СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции".

3.11.4. О ВИЧ-инфицированных беременных, планирующих роды, предположительном сроке родов, месте родоразрешения, проведении химиопрофилактики беременной в течение 2 рабочих дней после получения информации.

3.12. Организацию и контроль за проведением химиопрофилактики перинатального инфицирования ВИЧ.

3.13. Консультирование и наблюдение лиц, контактных с больными ВИЧ-инфекцией, в том числе детей, выявленных в очаге, в соответствии с СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции".

3.14. Предоставление отчетности о проведенных мероприятиях по исполнению индикаторов государственной программы "Развитие здравоохранения Нижегородской области до 2020 года" и целевых показателей Государственной стратегии в соответствии с приложением 6.

3.15. Информирование больных ВИЧ-инфекцией о проекте "Школа пациента", организованного ГБУЗ НО "НОЦ СПИД" с использованием печатной продукции, аудио- и видеоматериалов, интернет-технологий, сайта центра ГБУЗ НО "НОЦ СПИД" (www.antispidnn.ru) для повышения приверженности диспансерному наблюдению и лечению.

4. ГБУЗ НО "НОЦ СПИД" обеспечивает:

4.1. Диагностику ВИЧ-инфекции в соответствии с СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции".

4.2. Направление экстренного извещения о случае выявления больного ВИЧ-инфекцией в ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Нижегородской области" в соответствии с СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции".

4.3. Информирование в течение 24 часов после выявления ВИЧ-инфекции у донора Управление Роспотребнадзора по Нижегородской области и ГБУЗ НО "Нижегородский областной центр крови" в соответствии с СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции".

4.4. Направление информации по закрытому каналу связи VipNet:

4.4.1. В медицинские организации о положительных результатах в иммунном блоте и референс-исследований на ВИЧ-инфекцию в течение 1 рабочего дня после получения результата.

4.4.2. В медицинские организации о больных ВИЧ-инфекцией по месту регистрации или фактического проживания больных для организации диспансерного наблюдения, профилактической и противоэпидемической работы.

4.4.3. В медицинские организации о результатах проведенной врачебной комиссии по назначению АРВТ в течение 2 рабочих дней после проведения заседания комиссии.

4.4.4. О беременностях у женщин больных ВИЧ-инфекцией в медицинские организации по месту регистрации или фактического проживания беременных.

4.5. Проведение эпидемиологического расследования в соответствии с СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции", оформление карты эпидрасследования в соответствии с приложением 2 настоящего приказа и предупреждения лицу, инфицированному вирусом иммунодефицита человека, в соответствии с приложением 3 настоящего приказа.

4.6. Диспансерное наблюдение и лечение больных ВИЧ-инфекцией (взрослых и детей) в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 ноября 2012 г. N 689н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)", Стандартами и Рекомендациями, приказом министерства здравоохранения Нижегородской области от 14 июня 2018 г. N 274 "Об утверждении алгоритмов оказания специализированной медицинской помощи населению Нижегородской области";

4.7. Организацию профилактики туберкулеза в соответствии с санитарным законодательством.

4.8. Передачу в медицинские организации, осуществляющие диспансерное наблюдение больных ВИЧ-инфекцией, антиретровирусные препараты на основании заявок в соответствии с приложением 4 настоящего приказа.

4.9. Консультирование и наблюдение лиц, контактных с больными ВИЧ-инфекцией, в соответствии с СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции".

4.10. Консультирование и наблюдение лиц, с неопределенным результатом иммунного блота в соответствии с СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции".

4.11. Ежемесячный анализ деятельности медицинских учреждений, организующих противоэпидемические, профилактические мероприятия и диспансерное наблюдение больных ВИЧ-инфекцией, по исполнению индикаторов государственной программы "Развитие здравоохранения Нижегородской области до 2020 года" и целевых показателей Государственной стратегии с направлением информации в министерство здравоохранения Нижегородской области и Управление Роспотребнадзора по Нижегородской области в соответствии с приложением 8 настоящего приказа.

4.12. Информирование больных ВИЧ-инфекцией о Школе пациента, с использованием печатной продукции, аудио- и видеоматериалов, интернет-технологий, сайта центра ГБУЗ НО "НОЦ СПИД" для повышения приверженности диспансерному наблюдению и лечению.

5. Министерство здравоохранения Нижегородской области:

5.1. Обеспечивает координацию деятельности ГБУЗ НО "НОЦ СПИД" и медицинских организаций Нижегородской области;

5.2. Осуществляет ведомственный контроль за исполнением Порядков и Стандартов диспансерного наблюдения больных ВИЧ-инфекцией в медицинских организациях.

6. Управление Роспотребнадзора по Нижегородской области осуществляет контроль за исполнением санитарного законодательства, индикаторов государственной программы "Развитие здравоохранения Нижегородской области до 2020 года" (в части профилактики ВИЧ-инфекции), целевых показателей Государственной стратегии, Порядков и Стандартов диспансерного наблюдения больных ВИЧ-инфекцией в медицинских организациях.