Приложение 1. Алгоритм проведения эпидемиологического расследования случая инфицирования ВИЧ при оказании медицинской помощи

Приложение 1
к приказу министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 14.03.2019 N 315-156/19П/од/21-о

Алгоритм
проведения эпидемиологического расследования случая инфицирования ВИЧ при оказании медицинской помощи

1. ГБУЗ НО "Нижегородской центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" (далее - ГБУЗ НО "НОЦ СПИД"):

1.1. В течение 24 часов с момента установления подозрения на заражение лица ВИЧ в медицинской организации Нижегородской области (с момента факта документального подтверждения о получении медицинской помощи, при отсутствии наркотических и половых контактов или отрицательных результатах обследования контактных лиц из очага ВИЧ-инфекции) подает внеочередное донесение в министерство здравоохранения Нижегородской области, Управление Роспотребнадзора по Нижегородской области и научно - методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом Роспотребнадзора.

1.2. При установлении предварительного диагноза ВИЧ-инфекции у медицинского работника в ходе оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированному пациенту в течение 24 часов направляется экстренное извещение о профессиональном заболевании в Управление Роспотребнадзора по Нижегородской области и сообщение работодателю по форме, установленной приложением N 1 приказа Минздрава Российской Федерации от 28 мая 2001 г. N 176 "О совершенствовании системы расследования и учета профессиональных заболеваний в Российской Федерации".

2. Управление Роспотребнадзора по Нижегородской области направляет внеочередное предварительное донесение о каждом случае заражения ВИЧ в медицинских организациях или подозрения на него в Роспотребнадзор.

3. Управление Роспотребнадзора по Нижегородской области при привлечении специалистов ГБУЗ НО "НОЦ СПИД" проводит санитарно-эпидемиологическое расследование.

В ходе расследования устанавливается:

- Наличие приказа в МО о назначении ответственного за организацию системы противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение инфицирования ВИЧ при оказании медицинской помощи в МО.

- Наличие проведения ежегодной учебы всего персонала, в том числе на базе ГБУЗНО "НОЦ СПИД" по вопросам диагностики, клиники, профилактики и эпидемиологии ВИЧ-инфекции.

- Организация санитарно-противоэпидемического режима в соответствии с требованиями СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность", СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции", ГОСТ Р 52623.3-2015 "Национальный стандарт Российской Федерации. Технология выполнения простых медицинских услуг. Манипуляции сестринского ухода", "Технология выполнения простой медицинской услуги "Уход за сосудистым катетером", в том числе:

- Обеспеченность медицинской организации средствами защиты персонала (маски, перчатки, экраны, спец. одежда и др.).

- Обеспеченность МО дезинфицирующими средствами, в том числе кожными антисептиками. Соблюдение концентрации и экспозиции дезинфицирующих растворов.

- Обеспеченность эндоскопическим, стерилизационным оборудованием и инъекционным инструментарием с инженерной защитой от повторного применения.

- Соответствие объемов использованного одноразового и стерильного медицинского инструментария врачебным назначениям.

- Наличие фактов повторного использования инструментов однократного применения.

- Соблюдение правил обработки рук персонала (хирургическая и гигиеническая).

- Соблюдение правил установки катетеров, правил их промывания и установки гепариновых замков.

- Соблюдение правил подготовки растворов для инфузий при использовании флаконов большого объема.

- Соответствие рабочей нагрузки на эндоскопическую аппаратуру суммарному времени проведения эндоскопических вмешательств и полного цикла обработки эндоскопа.

- Результаты производственного контроля.

- Соответствие данных об идентификационном коде эндоскопа в протоколах эндоскопического вмешательствах и журналах регистрации исследований.

- Ведение медицинской документации.

- Наличие результатов обследования на ВИЧ-инфекцию контактных лиц: пациентов, получивших одноименные и одномоментные с больным ВИЧ-инфекцией манипуляции, и медицинского персонала.

- Достоверность учета случаев инфицирования ВИЧ, связанных с оказанием медицинской помощи, журнала аварийных ситуаций. Учет случаев получения при исполнении профессиональных обязанностей травм, микротравм персоналом МО, других организаций, аварийных ситуаций с попаданием крови и биологических жидкостей на кожу и слизистые.

- Наличие доступности препаратов для проведения постконтактной профилактики.

4. Специалистам Управления Роспотребнадзора по Нижегородской области.

По результатам расследования в МО:

- Определение границ очага.

- Определение круга контактных лиц:

Контактными по внутрибольничному очагу ВИЧ-инфекции считаются лица из числа:

а) медицинского персонала, выполнявшего парентеральные манипуляции и/или выполнявшие исследования биологических субстратов ВИЧ-инфицированного и имевших риск инфицирования: попадание биологических жидкостей на поврежденную кожу или слизистые оболочки;

б) пациентов, получавших одноименные парентеральные вмешательства в тот же день и в том же месте, что и ВИЧ-инфицированный.

Факторами риска можно считать:

- множественные, частые, сопряженные с риском инфекционных осложнений парентеральные вмешательства, в том числе катетеризация магистральных и периферических сосудов, пунктирование плевральной полости, гемотрансфузии, эндоскопические процедуры, любая хирургическая лечебно - диагностическая процедура, осуществленные с нарушением правил санитарно-противоэпидемического режима;

- организация обследования на ВИЧ контактных лиц, включая пациентов и медицинский персонал;

- организация проведения генотипирования и филогенетического анализа нуклеотидных последовательностей у лиц - участников цепи передачи ВИЧ-инфекции;

- составление Акта эпидемиологического расследования с установлением причинно-следственной связи;

- направление окончательного донесения "О внутрибольничном инфицировании ВИЧ" Федеральную службу Роспотребнадзора, ГБУЗНО "НОЦ СПИД".

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

4. ГБУЗ "НОЦ СПИД":

- Осуществляет поиск в персонифицированной базе данных по ВИЧ-инфекции инфицированных пациентов среди контактных, получивших медицинскую помощь в медицинской организации одновременно с пациентом.

- Исследование образцов крови ВИЧ-контактных лиц, включая пациентов и медицинский персонал.

- Направляет окончательное донесения "О внутрибольничном инфицировании ВИЧ" в министерство здравоохранения Нижегородской области, научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом Роспотребнадзора.