Приложение

Приложение
к приказу министерства здравоохранения
Нижегородской области
и Территориального фонда обязательного
медицинского страхования
от 19.04.2019 N 315-259/19П/од/138-о

Раздел 12. Порядок согласования численности ЗЛ, прикрепленных к МО-Фондодержателю и окончательного расчета финансирования МО-Фондодержателя

12.1 Случай оказания МП в условиях АПП

12.1.1 Порядок согласования численности ЗЛ, прикрепленных к МО-Фондодержателю

1) В рамках исполнения [21] МО-Фондодержатель ведет учет ЗЛ, выбравших ее для оказания первичной медико-санитарной помощи, а также ЗЛ, прикрепленных по территориальному принципу, с использованием информационного ресурса ТФОМС - АИС "Прикрепление".

2) МО-Фондодержатель вносит в АИС "Прикрепление" сведения о вновь прикрепившихся ЗЛ с указанием фамилии, имени, отчества (при наличии), даты рождения, номера полиса обязательного медицинского страхования, даты прикрепления, основания прикрепления, адреса регистрации, СНИЛС врача в течение 1 рабочего со дня подачи ЗЛ заявления о прикреплении к МО.

3) На основании сведений в АИС "Прикрепление" по состоянию на 10 часов 00 минут последнего рабочего дня месяца, предшествующего отчетному, формируются "Протоколы согласования численности ЗЛ, прикрепившихся к МО-Фондодержателю, и объемов финансовых средств подушевого финансирования" (далее - Протоколы) в соответствии с Приложением Е.1. Сведения о прикрепившихся ЗЛ, внесенные в АИС "Прикрепление" после 10 часов 00 минут последнего рабочего дня месяца, предшествующего отчетному, включаются в Протоколы по состоянию на 01 число следующего отчетного месяца.

4) МО-Фондодержатель распечатывает сформированные Протоколы из АИС "Прикрепление", согласовывает их и передает согласованные Протоколы в СМО в срок до 15 числа отчетного месяца.

5) СМО, со своей стороны, согласовывает Протоколы и в срок до 20 числа отчетного месяца передает в ТФОМС копии согласованных Протоколов и "Реестр протоколов согласования численности застрахованных лиц, прикрепившихся к МО-Фондодержателю и объемов финансовых средств подушевого финансирования" в соответствии с Приложением Е.2.

6) В случае, если МО-Фондодержатель имеет разногласия относительно численности прикрепившихся ЗЛ, то МО-Фондодержатель формирует и направляет в ТФОМС не позднее 10 рабочего дня отчетного месяца "Лист разногласий к регистру застрахованных граждан, прикрепившихся к МО-Фондодержателю" в соответствии с Приложением Е.6. ТФОМС урегулирует с МО-Фондодержателем разногласия не позднее последнего числа отчетного месяца.

7) ТФОМС направляет в СМО списки прикрепленного населения по состоянию на 01 число отчетного месяца в срок до 15 часов 00 минут последнего рабочего дня месяца, предшествующего отчетному. Данные списки используются СМО при расчете объемов финансирования МО-Фондодержателя.

12.1.2 Порядок окончательного расчета подушевого финансирования МО-Фондодержателя

1) Каждая СМО в срок до 20 числа расчетного месяца направляет на согласование в ТФОМС "Реестр протоколов согласования численности застрахованных лиц, прикрепившихся к МО-Фондодержателю и объемов финансовых средств подушевого финансирования" в соответствии с Приложением Е.2, содержащий сведения о сумме средств на оплату в части подушевого норматива финансирования по каждой МО-Фондодержателю.

2) Расчеты между СМО и МО-Фондодержателем ведутся в режиме "аванс-отчет" ежемесячно. Авансирование МО-Фондодержателя производится в размере и в сроки, установленные договором на оказание и оплату МП по ОМС.

3) По окончании каждого месяца МО-Фондодержатель и МО-Исполнитель представляют в СМО реестры за пролеченных ЗЛ.

4) СМО оплачивают МО-Исполнителям внешние медицинские услуги, оказанные прикрепленным к МО-Фондодержателю ЗЛ по направлениям, выданным МО-Фондодержателем и по иным основаниям, установленным законодательством Российской Федерации.

После предъявления реестров МО-Исполнителями, участвующими в реализации Территориальной программы ОМС, СМО в срок не позднее 12-го рабочего дня месяца, следующего за отчетным, направляет полученные от МО-Исполнителей персонифицированные сведения о пролеченных ЗЛ и об оказанных им в отчетном периоде внешних медицинских услугах каждому МО-Фондодержателю, прикрепленным лицам которой были оказаны внешние медицинские услуги данным МО-Исполнителем. Реестр медицинской помощи, оказанной МО-Исполнителями застрахованным лицам, прикрепившимся к МО-Фондодержателю, а также "Информационный лист по оплате счетов МО-Исполнителей за оказанную МП ЗЛ, прикрепленным к МО-Фондодержателю", составляются по форме, приведенной в Приложении Е.3, и направляются МО-Фондодержателю.

МО-Фондодержатель проводит проверку полученных от СМО персонифицированных сведений о пролеченных больных и об оказанных им в отчетном периоде внешних медицинских услугах МО-Исполнителем на соответствие собственному учету выписанных первичных направлений прикрепленных лиц и возможных самообращений в МО-Исполнитель населения, прикрепленного к МО-Фондодержателю.

В случае несогласия с предъявленной СМО информацией до направления "Листа разногласий по оплате счетов МО-Исполнителям за оказание медицинской помощи застрахованным лицам, прикрепившимся к МО-Фондодержателю" (далее, в пределах п. 12.1.2 - Лист разногласий) (Приложение Е.4), МО-Фондодержатель и МО-Исполнитель предпринимают все возможные меры по разрешению спорных вопросов по реестрам счетов, предъявленным на оплату. По результатам проведенной работы соответствующие отметки вносятся в Лист разногласий, который согласовывается МО-Исполнителем и МО-Фондодержателем и в срок не позднее 17-го рабочего дня после окончания отчетного периода направляется в СМО. По позициям, которые имеют соответствующую отметку в Листе разногласий СМО путем проведения повторного МЭК удерживает необоснованно предъявленную к оплате МП МО-Исполнителя а также, на основании проведенного повторного МЭК, производит корректировку объема подушевого финансирования МО-Фондодержателя с учетом внешних услуг в следующем отчетном периоде.

При невозможности разрешения спорных вопросов между МО-Фондодержателем и МО-Исполнителем, МО-Фондодержатель в срок не позднее 17-го рабочего дня после окончания отчетного периода направляет в СМО Лист разногласий с приложением подтверждающих разногласия документов. СМО на основании Листа разногласий проводит МЭЭ обоснованности оказания оспариваемых внешних медицинских услуг в течение 30 рабочих дней после получения Листа разногласий. Результаты МЭЭ учитываются при оплате за оказанные внешние медицинские услуги, а также при расчете объема подушевого финансирования МО-Фондодержателя в следующем отчетном периоде после ее проведения.

5) Окончательный расчет с МО-Фондодержателем в части подушевого финансирования определяется по формуле:

,

где:

- сумма окончательного расчета с МО-Фондодержателем по подушевому нормативу;

- объем финансирования по подушевому нормативу, рассчитанный СМОi;

- принятая СМОi к оплате сумма, за услуги, оказанные МО-Фондодержателем неприкрепленным ЗЛ;

- принятая СМОi к оплате сумма за внешние услуги, оказанные МО-Исполнителем ЗЛ, прикрепленным к МО-Фондодержателю;

- суммы, удержанные по результатам МЭК, МЭЭ и/или ЭКМП, проведенной у МО-Фондодержателя в части подушевого финансирования;

- авансовый платеж СМОi в части подушевого финансирования.

По результатам расчетов за каждый месяц с МО-Исполнителем и с учетом результатов МЭК, МЭЭ и/или ЭКМП, оказанной ЗЛ, СМО определяет сумму окончательного расчета с МО-Фондодержателем. Окончательный расчет оформляется в виде Акта (Приложение Е.5), который направляется МО-Фондодержателю.

6) В случае, если сумма окончательного расчета получилась отрицательной, то при авансировании следующего месяца аванс уменьшается на эту сумму.

7) МО-Фондодержатель обязан провести анализ Акта окончательного расчета, полученного от СМО в соответствии с Приложением Е.5.

8) Месячный объем финансовых средств на оплату МП, оказываемой МО-Фондодержателем в амбулаторных условиях по каждой СМО, определяется по формуле:

,

где:

- подушевое финансирование МО-Фондодержателя по подушевому нормативу;

- оплата фактически оказанных объемов стоматологической помощи по установленным тарифам (СТГ);

- оплата фактически оказанных объемов законченных случаев диспансеризации и профилактических осмотров отдельных групп населения;

- оплата фактически оказанных объемов медицинских услуг в центрах здоровья;

- оплата фактически оказанных объемов медицинских услуг, оказанных врачами-специалистами, оплата услуг которых не включена в подушевой норматив финансирования;

- оплата фактически оказанных объемов неотложной помощи.

12.2 Случай оказания МП в условиях СМП

12.2.1 Порядок согласования численности ЗЛ, имеющих регистрацию на территории, закрепленной за МО-Фондодержателем

1) СМО ежеквартально, в срок до 20-го числа последнего месяца текущего квартала, формируют списки ЗЛ, имеющих регистрацию в зоне ответственности каждого МО-Фондодержателя (далее, в пределах п. 12.2.1 - Списки), на основании адреса регистрации, указанного в заявлении о выборе/замене СМО (на I квартал 2019 года Списки формируются не позднее 29 декабря 2018 года).

2) При этом МО-Фондодержатель, обслуживающий территорию, определяется в соответствии с приказом министерства здравоохранения Нижегородской области, определяющим зоны ответственности станций скорой медицинской помощи на 2019 год.

3) На основании Списков, в срок до 20-го числа последнего месяца текущего квартала, СМО формирует "Протокол согласования численности застрахованных лиц на территории, закрепленной за МО-Фондодержателем, и объемов финансовых средств подушевого финансирования" (Приложение Е.7).

4) СМО с МО-Фондодержателем подписывают "Протокол согласования численности застрахованных лиц на территории, закрепленной за МО-Фондодержателем, и объемов финансовых средств подушевого финансирования" в срок до 10 числа первого месяца расчетного квартала (на I квартал 2019 года в срок до 15 января 2019 года). После подписания протоколов, СМО направляет в ТФОМС Списки в электронном виде, копии протоколов согласования численности, реестр протоколов в соответствии с Приложением Е.12 для согласования.

В случае если МО-Фондодержатель и СМО имеют разногласия относительно численности ЗЛ на территории, закрепленной за МО-Фондодержателем, разногласия урегулируются не позднее 23-го числа последнего месяца текущего квартала.

5) В последующем Списки формируются СМО ежеквартально с учетом вновь застрахованных лиц и лиц, исключенных из регистра ЗЛ.

12.2.2 Порядок окончательного расчета финансирования МО-Фондодержателя

1) Расчеты между СМО и МО-Фондодержателем ведутся в режиме "аванс-отчет" ежемесячно. Авансирование МО-Фондодержателя производится в размере и в сроки, установленные договором на оказание и оплату МП по ОМС.

2) По окончании каждого месяца МО-Фондодержатель и МО-Исполнители СМП представляют в СМО реестры и счет за оказанную МП в разрезе случаев оказания СМП на территории, закрепленной за МО-Фондодержателем и случаев оказания СМП вне территории, закрепленной за МО-Фондодержателем, с применением соответствующих тарифов по ОМС и указанием профилей бригад.

3) СМО производят МЭК, МЭЭ или ЭКМП, оказанной ЗЛ на территории, закрепленной за МО-Фондодержателем.

4) По результатам проведения всех этапов контроля качества оказанной МП за отчетный период, СМО формируют для каждого МО-Фондодержателя "Информационный лист по оплате счетов медицинских организаций - Исполнителей скорой медицинской помощи за оказание скорой медицинской помощи застрахованным лицам на территории, закрепленной за МО-Фондодержателем" (далее, в пределах п. 12.2.2 - Информационный лист) (Приложение Е.8) и направляет его МО-Фондодержателю.

СМО ежемесячно представляют МО-Фондодержателю "Сведения по оплате реестров счетов и счетов МО-Исполнителей СМП за СМП, оказанную ЗЛ на территории, закрепленной за МО-Фондодержателем" (далее, в пределах п. 12.2.2 - Сведения об оплате), в электронном виде и на бумажном носителе в соответствии с Приложением Е.9 при их наличии.

В случае согласия МО-Фондодержателя с оплатой реестров и счетов МО-Исполнителей за СМП, оказанную ЗЛ на территории, закрепленной за МО-Фондодержателем, СМО уменьшает сумму окончательного расчета с МО-Фондодержателем на разницу в стоимости вызовов СМП, по тарифам соответствующих категорий вызовов, действующих для МО-Исполнителей.

В случае несогласия с предъявленной СМО информацией, МО-Фондодержатель направляет в СМО "Лист разногласий по оплате реестров счетов и счетов МО-Исполнителей за оказание скорой медицинской помощи застрахованным лицам на территории, закрепленной за Фондодержателем" (далее, в пределах п. 12.2.2 - Лист разногласий) (Приложение Е.10). СМО на основании Листа разногласий проводит МЭЭ обоснованности выставления на оплату оспариваемых внешних услуг.

В случае выявления необоснованно выставленных на оплату внешних услуг, на основании акта МЭЭ, СМО вносит данные в Информационный лист и Сведения по оплате в следующем отчетном периоде (необоснованно удержанная ранее стоимость оказанных услуг указывается со знаком минус). Перерасчет объема подушевого финансирования МО-Фондодержателя производится в следующем отчетном периоде после проведения МЭЭ, в результате перерасчета МО-Фондодержателю возвращается ранее необоснованно удержанная разница стоимости тарифа ОМС за вызов СМП (вне фондодержания СМП) и тарифа ОМС за вызов СМП (с учетом фондодержания СМП) по необоснованно выставленным на оплату внешним услугам.

5) По результатам расчетов за каждый месяц с МО-Исполнителем и, учитывая результаты МЭК, МЭЭ и/или ЭКМП, СМО определяет сумму окончательного расчета с МО-Фондодержателем. Окончательный расчет оформляется в виде Акта (Приложение Е.11) и направляется МО-Фондодержателю.

Окончательный расчет с МО-Фондодержателем определяется по формуле:

,

где:

- сумма окончательного расчета с МО-Фондодержателем и j-той СМО;

- объем средств подушевого финансирования скорой медицинской помощи, рассчитанный j-той СМО;

- сумма, принятая СМОj к оплате за вызовы СМП, оказанной ЗЛ на территории, закрепленной за МО-Фондодержателем;

- сумма, принятая СМОj к оплате за вызовы СМП вне фондодержания;

- сумма, принятая СМОj к оплате за внешние услуги, оказанные МО-Исполнителями, в соответствии с пунктом 4;

- суммы, удержанные по результатам МЭК, МЭЭ и/или ЭКМП, проведенной у Фондодержателя;

- авансовый платеж СМОj.

6) В случае, если сумма окончательного расчета получилась отрицательной, то объем финансовых средств следующего месяца уменьшается на эту сумму, в том числе путем уменьшения суммы авансового платежа.

7) МО-Фондодержатель обязан провести анализ Акта окончательного расчета, полученного от СМО в соответствии с Приложением Е.11.

8) В случае несогласия МО-Фондодержателя с произведенной СМО оплатой медицинских услуг и выявлением в ходе проведения экспертизы спорных случаев, МО-Фондодержатель вправе направить в ТФОМС претензию в порядке, установленном действующим законодательством.

Приложение Е.1
к Положению

Протокол
согласования численности застрахованных лиц, прикрепившихся к МО-Фондодержателю и объемов финансовых средств подушевого финансирования
на _____________________ 20__ года
(месяц)

______________________________________________________________

(наименование медицинской организации МО-Фондодержателя)

______________________________________________________________

(наименование СМО)

Численность застрахованных лиц, прикрепившихся к МО-Фондодержателю			Дифференцированный подушевой норматив финансирования	Сумма подушевого финансирования (руб. коп.)
Категория граждан	Абсолют (чел.)
	мужчины	женщины
1	2	3	4	5
0 - 1 год
1 - 4 года
5 - 17 лет
18 - 59 лет		Х
18 - 54 года	Х
60 лет и старше		Х
55 лет и старше	Х
Итого <*>:			Х
Кроме того, выплата за достижение целевых значений показателей результативности <**>:
Всего <***>:

Справочно:

Коэффициент оценки результативности _______ <****>

Руководитель СМО ___________________________________ (наименование СМО) _________ _____________________ (подпись) (Ф.И.О. руководителя) "___" _____________ 20__ г. М.П.

МО-Фондодержатель ________________________________ (наименование) _________ __________________ (подпись) (Ф.И.О. гл. врача) "___" _____________ 20__ г. М.П.

<*> По строке "Итого" "Сумма подушевого финансирования (в рублях)" рассчитывается по формуле:

(1), где:

- численность застрахованных лиц, прикрепившихся к МО-Фондодержателю j-й половозрастной группы;

- дифференцированный подушевой норматив для j-й МО-Фондодержателя (Приложение N 25 к Тарифному соглашению).

<**> Строка "Кроме того, выплата за достижение целевых значений показателей результативности" определяется по формуле:

(2),

где:

- установленный удельный вес средств, направляемых на выплаты всем МО-Фондодержателям, в случае достижения целевых значений показателей результативности в среднемесячном объеме средств, рассчитанных от годового объема средств, планируемых на оплату по подушевому нормативу;

- расчетный Коэффициент оценки результативности деятельности МО-Фондодержателя.

<***> Строка "Всего" равна сумме строк (1) и (2).

<****> Коэффициент оценки результативности деятельности МО-Фондодержателя определяется в соответствии с Приложением N 26 к Тарифному соглашению.

Приложение Е.2
к Положению

Реестр
протоколов согласования численности застрахованных лиц, прикрепившихся к МО-Фондодержателю и объемов финансовых средств подушевого финансирования
на ___________________ 20__ года
(месяц)

____________________________________________________________________ _______

(наименование СМО)

N п/п	Фондодержатель	Численность прикрепленного населения, чел.	Сумма подушевого финансирования (руб. коп.)
Итого:

Руководитель СМО

______________________________________

(наименование СМО)

_________ _____________________

(подпись) (Ф.И.О. руководителя)

"___" _____________ 20__ г.

М.П.

Согласовано:

Директор ТФОМС Нижегородской области

______________________

(подпись)

"___" _____________ 20__ г.

М.П.

Приложение Е.3
к Положению

Информационный лист
по оплате счетов МО-Исполнителей за оказанную медицинскую помощь застрахованным лицам, прикрепившимся к МО-Фондодержателю <*>

от ________________________________________________________________________

(наименование СМО)

за ________________ месяц 20___ г.

N п/п	Код медицинской организации	Наименование медицинской организации-исполнителя	Период отчета	Сумма, предъявленная к оплате в СМО за оказанную медицинскую помощь (руб. коп.)	Сумма, отклоненная от оплаты (руб. коп.)	Сумма, возмещенная за предыдущие месяцы (руб. коп.)	Итоговая сумма, принятая к оплате в текущем месяце (руб. коп.)

<*> Формируется в электронном виде.

Реестр
медицинской помощи, оказанной МО-Исполнителями застрахованным лицам, прикрепившимся к МО-Фондодержателю <*> (реестр внешних услуг)

____________________________________________________________

(наименование СМО)

за __________________ месяц 20__ г.

N п/п	Имя исходного файла электронного реестра мед. помощи	Номер записи файла "медицинская помощь"	Фамилия, имя, отчество, дата рождения, N амб. карты	Серия и N полиса, серия и N паспорта	Адрес места регистрации, указанный в реестре на оплату оказанной медицинской помощи	Адрес места регистрации, указанный в заявлении о выборе/замене СМО	Основание прикрепления (заявление/адрес/списки МО-Фондодержателя)	Код и наименование МО, оказавшей медицинскую помощь	Вид медицинской помощи (посещение/обращение/лечебно-диагностическая услуга)	Код и наименование врачебной должности/лечебно-диагностической услуги <**>	Код диагноза по МКБ-10	Дата начала и окончания лечения	Сумма оплаты (руб., коп.)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14

<*> Формируется в электронном виде.

<**> Для лечебно-диагностических услуг проставляется номенклатурный код услуги в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.10.2017 N 804н "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг".

Приложение Е.4
к Положению

Лист
разногласий по оплате счетов МО-Исполнителям за оказание медицинской помощи застрахованных лиц, прикрепившихся к МО-Фондодержателю

____________________________________________________________________ _______

(наименование Фондодержателя)

к информационному листу по оплате счетов медицинских организаций за оказанную медицинскую помощь застрахованным лицам, прикрепленным к МО-Фондодержателю,

от ____________________________ за __________ месяц 20__ г.

(наименование СМО)

N п/п	N позиции в реестре внешних услуг	Имя исходного файла электронного реестра мед. помощи	Номер записи файла "медицинская помощь"	Фамилия, имя, отчество, дата рождения, N амб. карты	Серия и N полиса, серия и N паспорта	Адрес места регистрации, указанный в реестре на оплату оказанной медицинской помощи	Адрес места регистрации, указанный в заявлении о выборе/замене СМО	Основание прикрепления (заявление/адрес/списки МО-Фондодержателя)	Код и наименование МО, оказавшей медицинскую помощь	Вид медицинской помощи (посещение/обращение/лечебно-диагностическая услуга)	Код и наименование врачебной должности/лечебно-диагностической услуги <**>	Дата начала и окончания лечения	Сумма оплаты (руб., коп.)	Причина разногласий/Примечание <*>
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15

<*> По позициям, урегулированным с МО-Исполнителем, проставляется значение "согласовано исполнителем". В данном случае на листе разногласий необходима подпись и печать со стороны МО-Исполнителя.

<**> Для лечебно-диагностических услуг проставляется номенклатурный код услуги в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.10.2017 N 804н "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг".

МО-Фондодержатель _______________________ /__________________________/

(Ф.И.О.) (подпись)

"___" __________ 20___ г. М.П.

Приложение Е.5
к Положению

Акт N ___
окончательного расчета СМО с МО-Фондодержателем

за _________________ 20___ г.

(месяц)

СМО _________________________________________________________

(наименование)

Медицинская организация _______________________________________

(наименование)

Расчетная сумма подушевого финансирования за __________________ 20__ г.

(месяц)

составила ________________ рублей ______ копеек (___________________________

____________________________________________________________________ _____).

(сумма прописью)

Сумма авансового платежа, перечисленная "____" ________________ 20__ г.

составила ________________ рублей ______ копеек (___________________________

____________________________________________________________________ _____).

(сумма прописью)

(Сумма авансового платежа указывается с учетом суммы удержанных средств по результатам окончательного расчета за предыдущий месяц в размере ________ рублей ___ копеек)

Сумма, перечисленная за медицинские услуги, оказанные застрахованным лицам, не прикрепившимся к МО - Фондодержателю _______ рублей ______ копеек

(___________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ _____),

(сумма прописью)

Сумма уменьшения оплаты МО-Фондодержателя по актам СМО (медико-экономический контроль, медико-экономическая экспертиза и экспертиза качества медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам) <*> составляет _____ рублей ____ копеек

(___________________________________________________________________ _____),

(сумма прописью)

в том числе:

по результатам медико-экономического контроля ______________ рублей _______ копеек;

по результатам медико-экономической экспертизы _____________ рублей _______ копеек;

по результатам экспертизы качества медицинской помощи ____________ рублей ______ копеек.

Сумма, перечисленная за внешние медицинские услуги, оказанные застрахованным лицам, прикрепившимся к МО-Фондодержателю _________ рублей ______ копеек

(___________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______)

(сумма прописью)

в том числе по медицинским организациям:

N п/п	Наименование медицинской организации	Сумма (руб. коп.)
1	2	3

Доплата по итогам проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий медицинской помощи, оказанной МО-Исполнителями

за ________________________ составила ____________ рублей _________ копеек;

(отчетный период)

Результат окончательного расчета за ___________________________ 20__ г.

(месяц)

___________________ рублей __________ копеек

(результат может быть положительным или отрицательным)

В случае положительного результата:

Подлежит перечислению МО-Фондодержателю __________ рублей ____ копеек

(___________________________________________________________________ ______)

(сумма прописью)

В случае отрицательного результата:

Подлежит уменьшению аванс МО-Фондодержателя в ____________________ 20__ года

(следующий месяц)

____________ рублей ______ копеек (_________________________________________

____________________________________________________________________ _____).

(сумма прописью)

<*> Указывается сумма уменьшения денежных средств по результатам МЭК, МЭЭ, ЭКМП, проведенных СМО у МО-Фондодержателя в соответствии с приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 N 230 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" и Приложением N 35 "Обязательства медицинских организаций, следствием неисполнения которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинскими организациями штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества" к Тарифному соглашению.

Руководитель СМО _________________________ /__________________________/

(Ф.И.О.) (подпись)

Главный бухгалтер СМО ____________________ /__________________________/

(Ф.И.О.) (подпись)

М.П. "___" __________ 20___ г.

Приложение Е.6
к Положению

Лист
разногласий к регистру застрахованных граждан, прикрепившихся к МО-Фондодержателю

____________________________________________________________

(наименование медицинской организации)

по состоянию на "_____" __________________ 20____ года

N п/п	Фамилия	Имя	Отчество	Дата рождения	Тип предъявленного документа <*>	Серия полиса <**>	Номер полиса <**>	СНИЛС <**>	Адрес регистрации	Категория (раб./нераб.)	Причина разногласия
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12

<*> (1 паспорт, 2 - старый полис ОМС, 3 - новый полис ОМС, 4 - временное свидетельство),

<**> при отсутствии данных не заполняется.

Руководитель МО-Фондодержателя: ____________ (__________________________)

(подпись) (ФИО)

"___" __________ 20___ года

Приложение Е.7
к Положению

Протокол
согласования численности застрахованных лиц на территории, закрепленной за МО-Фондодержателем, и объемов финансовых средств подушевого финансирования
на ____________________ 20 ____ года
(месяц, квартал)

____________________________________________________________________ _______

(наименование медицинской организации МО-Фондодержателя)

____________________________________________________________________ _______

(наименование СМО)

Численность застрахованных лиц на территории, закрепленной за МО - Фондодержателем			Дифференцированный подушевой норматив финансирования (руб., коп.)	Сумма подушевого финансирования на квартал (руб., коп.)	в том числе сумма на месяц (руб., коп.):
Категория граждан	Абсолют (чел.)				(месяц)	(месяц)	(месяц)
	мужчины	женщины
1	2	3	4	5	6	7	8
0 - 1 год
1 - 4 года
5 - 17 лет
18 - 59 лет		X
18 - 54 года	X
60 лет и старше		X
55 лет и старше	X
Итого

Руководитель СМО __________________________ ______________________

(подпись) (Ф.И.О.)

"___" ____________ 20__ г. М.П.

Руководитель

МО-Фондодержателя _________________________ ______________________

(подпись) (Ф.И.О.)

(с 01.03.2019 в редакции Доп. соглашения N 2 от 01.03.2019)

Приложение Е.8
к Положению

Информационный лист
по оплате счетов МО-Исполнителей за оказание скорой медицинской помощи застрахованным лицам на территории, закрепленной за МО-Фондодержателем

от ________________________________________________________________________

(наименование СМО)

за _____________ месяц 20__ г.

N п/п	Реестровый номер медицинской организации	Наименование медицинской организации, ОГРН	Сумма, предъявленная к оплате в СМО за оказанную медицинскую помощь (руб. коп.)	Сумма, отклоненная от оплаты (руб. коп.)	Сумма, возмещенная за предыдущие месяцы (руб. коп.)	Итоговая сумма, оплаченная в текущем месяце (руб. коп.)

<*> Формируется в электронном виде.

Приложение Е.9
к Положению

Сведения
по оплате реестров счетов и счетов МО-Исполнителей за оказанную скорую медицинскую помощь застрахованным лицам на территории, закрепленной за МО-Фондодержателем

____________________________________________________________

(наименование медицинской организации (структурного подразделения))

____________________________________________________________

(наименование СМО)

N п/п	Фамилия, имя, отчество больного, дата рождения, пол, N записи в журнале записи вызова скорой медицинской помощи	Серия и N полиса	Наименование СМО, где застрахован гражданин	Адрес места регистрации	Наименование медицинской организации, оказавшей медицинскую помощь	Код МКБ-Х	Тип бригады (наименование вызова)	Дата вызова	Тариф на 1 вызов (руб. коп.)	Сумма оплаты за лечение (руб. коп.)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11

Руководитель СМО ________ (__________________) (подпись) Ф.И.О. М.П.

Согласовано МО: ________ (__________________) (подпись) Ф.И.О. М.П.

Приложение Е.10
к Положению

Лист
разногласий по оплате реестров счетов и счетов МО-Исполнителей за оказание скорой медицинской помощи застрахованным лицам на территории, закрепленной за МО-Фондодержателем

____________________________________________________________

(наименование Фондодержателя)

к информационному листу по оплате счетов медицинских организаций за оказанную скорую медицинскую помощь застрахованным лицам на территории, закрепленной за Фондодержателем

____________________________________________________________

(наименование СМО)

за __________ месяц 20 __ г.

N п/п	N позиции электронного реестра к информационному листу по оплате счетов	Фамилия	Имя	Отчество	Дата рождения	Пол м/ж	Серия и номер полиса ОМС	Адрес по месту регистрации (город, населенный пункт, улица, номер дома, корпус, квартира)	Причина разногласия
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10

Руководитель Фондодержателя

___________/___________________

(Ф.И.О.) (подпись)

"___" __________ 20__ г.

М.П.

Приложение Е.11
к Положению

Акт N ___
окончательного расчета СМО с МО-Фондодержателем

за _____________ 20 __ г.

(месяц)

СМО _______________________________________________________________________

(наименование)

Медицинская организация _____________________________________________________

(наименование)

Расчетная сумма подушевого финансирования за ______________________ 20__ г.

(месяц)

составила ______ рублей ____ копеек (___________________________________________).

(сумма прописью)

Сумма, предъявленная по реестрам счетам и счетам за вызовы скорой медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам на территории, закрепленной за Фондодержателем

за ______________________ 20__ г. составила

(месяц)

___________ рублей ________ копеек (___________________________________________).

(сумма прописью)

Сумма, предъявленная по реестрам счетам и счетам за вызовы скорой медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам вне территории, закрепленной за Фондодержателем

за ______________________ 20__ г. составила

(месяц)

___________ рублей ________ копеек (___________________________________________).

(сумма прописью)

Сумма авансового платежа по подушевому нормативу финансирования с учетом средств, направляемых на оплату за вызов скорой медицинской помощи, перечисленная на ____________ 20__ г. (месяц) составила _________ рублей ___ копеек

(___________________________________________________________________ ________)

(сумма прописью)

в том числе:

по подушевому финансированию составила _________ рублей _____ копеек

по оплате за вызовы скорой медицинской помощи составила _________ рублей _____ копеек

(Сумма авансового платежа указывается с учетом суммы удержанных средств по результатам окончательного расчета за предыдущий месяц, в размере _________ рублей ________ копеек)

Сумма уменьшения оплаты Фондодержателя по актам СМО (медико-экономический контроль, медико-экономическая экспертиза и экспертиза качества медицинской помощи, оказанной застрахованным гражданам)

<*> составляет _____________ рублей _______ копеек (_________________________

____________________________________________________________________ _____),

(сумма прописью)

в том числе:

по результатам медико-экономического контроля _______ рублей ______ копеек;

по результатам медико-экономической экспертизы _______ рублей _____ копеек;

по результатам экспертизы качества медицинской помощи _______ рублей ______ копеек.

Сумма, перечисленная Исполнителю за внешние услуги, оказанные застрахованным лицам на территории, закрепленной за Фондодержателем ____________ рублей ______ копеек

(___________________________________________________________________ ______)

(сумма прописью)

в том числе по медицинским организациям: (руб. коп.)

N п/п	Наименование медицинской организации	Сумма оплаты по тарифам за вызов вне фондодержания
1	2	3
	Итого

Доплата по итогам проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий медицинской помощи, оказанной МО-Исполнителями

за __________________________ составила ____________ рублей _______ копеек;

(отчетный период)

Результат окончательного расчета за ___________ 20__ г. _______ рублей _____ копеек

(месяц)

(_________________________________________________________________).

(сумма прописью)

<*> Указывается сумма уменьшения денежных средств по результатам МЭК, МЭЭ, ЭКМП, проведенных СМО у Фондодержателя в соответствии с приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 N 230 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" и Приложением N 35 "Обязательства медицинских организаций, следствием неисполнения которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества" к Тарифному соглашению.

Руководитель СМО _________________________ /_________________________/

(Ф.И.О.) (подпись)

Главный бухгалтер СМО _____________________ /_________________________/

(Ф.И.О.) (подпись)

"___" __________ 20 __ г.

М.П.

Приложение Е.12
к Положению

Реестр
протоколов согласования численности застрахованных лиц на территории, закрепленной за МО-Фондодержателем, и объемов финансовых средств подушевого финансирования
на ___________________ 20__ года (квартал)

____________________________________________________________________ _______

(наименование СМО)

N п/п	Фондодержатель	Численность застрахованных на закрепленной территории, чел.	Сумма подушевого финансирования на квартал (руб. коп.)	в том числе сумма на месяц (руб. коп.):
				(месяц)	(месяц)	(месяц)
Итого:

Руководитель СМО

______________________________________

(наименование СМО)

_________ _____________________

(подпись) (Ф.И.О. руководителя)

"___" _____________ 20__ г.

М.П.

Согласовано:

Директор ТФОМС Нижегородской области

___________ С.А. Малышева

(подпись)

"___" _____________ 20__ г.

М.П.