Приложение 2. Форма заявки на добавление/удаление пользователя в систему РИСАР

Приложение 2
к Регламенту взаимодействия при
осуществлении мониторинга
службы родовспоможения
Нижегородской области в рамках
работы программного комплекса РИСАР

Форма заявки
на добавление/удаление (нужное подчеркнуть) пользователя в систему РИСАР

N п/п	Наименование медицинской организации	Фамилия	Имя	Отчество	Дата рождения	Должность	Наименование роли <1>
1.

Подпись ответственного лица <2> ________ / ___________________________ /

(подпись) (расшифровка подписи)

<1> Указать одну из следующих ролей: "Врач-акушер-гинеколог", "Куратор 1 уровня", "Куратор 2 уровня", "Куратор 3 уровня"

<2> Заявки для пользователей с ролью "Куратор" подписываются сотрудником отдела детства и родовспоможения министерства здравоохранения Нижегородской области, с ролью "Врач-акушер-гинеколог" подписываются руководителем медицинской организации.

Дата: _______________