Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Министерства здравоохранения Нижегородской области от 19 апреля 2019 г. N 315-257/19П/од "О временном порядке организации респираторной поддержки на дому детям, нуждающимся в паллиативной медицинской помощи, на территории Нижегородской области"
- Приложение 5. Акт приема-передачи медицинских изделий
Приложение 5. Акт приема-передачи медицинских изделий
Приложение 5
к приказу министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 19.04.2019 N 315-257/19П/од
Акт
приема-передачи медицинских изделий
Место составления акта: __________________________
Дата составления акта: "____" ______________ 20___ г.
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области
"___________________________________________________________________ ______",
именуемое в дальнейшем "Учреждение", в лице
____________________________________________________________________ _______
должность, ФИО представителя Учреждения действующего(ей) на основании доверенности от "___" _______ 20 г. N ______
с одной стороны, __________________________________________________________
ФИО, год рождения пациента или ФИО лица осуществляющего уход за пациентом
Именуемый(ые) далее _______________________________________________________
Указать нужное: "Пациент" или "Получатель"
в соответствии с условиями Договора безвозмездного пользования техническим средством реабилитации медицинского назначения от "___" ________ 20 г. N ______________ подписали настоящий Акт о передаче Учреждением
____________________________________________________________________ _______
указать нужное: "Пациент" и/или "Получатель"
Расходных материалов:
|
N п/п |
Наименование |
Количество |
Цена, руб. |
|
1. |
|
|
|
|
Итого: | |||
Расходные материалы получены на сумму _________________ руб. _________ коп.
(______________________________________________ рублей _______________ копеек).
____________________________________________________________________ _______
____________________________________________________________________ _______
____________________________________________________________________ _______
Замечания к состоянию отсутствуют
Настоящий Акт составлен в ____ экземплярах: по одному для Учреждения,
___________________________
___________________________ (указать нужное: Пациент и/или Получателя).
Подписи сторон:
|
от Учреждения _______ (____________) Подпись ФИО |
Получатель _______ (____________) Подпись ФИО |
Пациент _______ (____________) Подпись ФИО |