Приложение 2. Договор безвозмездного пользования техническим средством реабилитации медицинского назначения

Приложение 2
к приказу министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 19.04.2019 N 315-257/19П/од

Договор
безвозмездного пользования техническим средством реабилитации медицинского назначения

г. Нижний Новгород

"____" _________ 20 г.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области "________________________________________________________________", именуемое в дальнейшем "Учреждение", в лице ______________________________, должность, ФИО представителя Учреждения действующего(ей) на основании доверенности от "____" _____________ 20___ г. N _____________, с одной стороны, Пациент _________________________________________________________________________ _, ФИО, год рождения пациента (наименование документа удостоверяющего личность, серия, N, кем выдан, дата выдачи)

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

СНИЛС, полис ОМС

____________________________________________________________________ _______

(адрес регистрации по месту жительства/пребывания)

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

(адрес фактического места жительства)

находящийся под наблюдением выездной патронажной службы паллиативной медицинской помощи Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Нижегородской области "__________________________________________________", (именуемый(ая) далее "Пациент"), со второй стороны, _______________________ ФИО лица, осуществляющего

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

уход за пациентом (наименование документа, удостоверяющего личность, серия, N, кем выдан, дата выдачи

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

(адрес регистрации по месту жительства/пребывания)

____________________________________________________________________ _______

(адрес фактического места жительства)

именуемый(ая) далее "Получатель", с третьей стороны, в целях обеспечения лечения и ухода за пациентом, имеющим медицинские показания (не имеющим противопоказаний) к обеспечению техническим средством реабилитации медицинского назначения

___________________________________________________

наименование технического средства реабилитации

____________________________________________________________________ _______

медицинского назначения

(протокол заседания врачебной комиссии от "____" ___________ 20___ г. N ____________), с учетом информированного добровольного согласия пациента на получение паллиативной медицинской помощи, включающей респираторную поддержку, в амбулаторных условиях, в том числе на дому, от "_____" ___________ 2018 г., заключили договор о нижеследующем:

1. Предмет договора

1.1. В соответствии с условиями настоящего Договора Учреждение передает в безвозмездное временное пользование _____________________________________ наименование технического средства _________________________________________________________________________ __ реабилитации медицинского назначения (именуемое далее "ТСР") для его использования при оказании Пациенту паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому.

1.2. ТСР передается по акту приема-передачи Пациенту и Получателю (или только Получателю, если состояние здоровья пациента не позволяет подписать акт приема-передачи) в течение 2 (двух) рабочих дней с даты подписания сторонами настоящего Договора вместе с копиями всех относящихся к ТСР технических паспортов, инструкций по эксплуатации и другой документации.

1.3. Вместе с ТСР по акту приема-передачи передаются медицинские изделия, необходимые для использования ТСР Пациентом, на срок и в объеме, определенном решением врачебной комиссии в соответствии с нормативно-правовыми актами Министерства здравоохранения Нижегородской области, указанными в пункте 1.8 настоящего Договора.

1.4. Передача ТСР и медицинских изделий Пациенту и/или Получателю осуществляется в месте нахождения пациента (пункт 1.7 настоящего Договора).

1.5. ТСР подлежит возврату Пациентом или Получателем в том состоянии, в котором оно было передано Пациенту, с учетом нормального износа. Медицинские изделия возврату не подлежат.

1.6. ТСР может использоваться исключительно в целях оказания респираторной поддержки Пациенту, получающему паллиативную медицинскую помощь в амбулаторных условиях, в том числе на дому.

1.7. ТСР преимущественно используется Пациентом по адресу:

____________________________________________________________________ _______

адрес фактического места жительства Пациента

1.8. Настоящий договор заключается в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Нижегородской области от "____" _______ 20 г. "___________________________________________________________________"

2. Права и обязанности

2.1. Учреждение обязано:

2.1.1. Провести инструктаж Пациента и Получателя (либо только Получателя, если состояние здоровья Пациента не позволяет провести его инструктаж) правилам пользования ТСР перед его передачей в безвозмездное временное пользование.

2.1.2. Предоставить ТСР в исправном состоянии, комплектно вместе со всеми относящимися к нему документами.

2.1.3. Провести пусконаладочные работы.

2.1.4. Проводить техническое обслуживание ТСР в сроки, установленные технической документацией, с привлечением третьих лиц, имеющих лицензию на соответствующий вид деятельности.

2.1.5. Предварительно проинформировать Пациента и/или Получателя о проведении технического обслуживания ТСР не менее чем за 3 рабочих дня.

2.1.6. При наличии показаний для подбора или изменения режима респираторной поддержки, обеспечить госпитализацию Пациента в стационарное отделение оказания паллиативной медицинской помощи ГБУЗ НО "___________________________________", если невозможно осуществить подбор или изменение режима респираторной поддержки в амбулаторных условиях;

2.1.7. Регулярно, но не реже одного раза в месяц, проводить осмотр и проверку работы ТСР при посещении пациента для принятия решения о плановой/внеплановой замене ТСР и отправке его на ремонт с привлечением третьих лиц, имеющих лицензию на соответствующий вид деятельности.

2.1.8. Предоставлять Пациенту подменный ТСР на период ремонта или технического обслуживания ранее предоставленного ТСР.

2.1.9. При невозможности предоставления подменного ТСР, направить Пациента в медицинскую организацию, оказывающую стационарную паллиативную медицинскую помощь, для проведения респираторной поддержки до момента замены ТСР.

2.2. Учреждение в праве:

2.2.1. Контролировать использование ТСР Пациентом.

2.2.2. В случае обнаружения неэффективного или нецелевого использования ТСР, направить Пациенту и/или Получателю письменное предупреждение.

2.2.3. В случае повторного выявления неэффективного или нецелевого использования ТСР, направить повторное письменное уведомление об одностороннем отказе от настоящего Договора и требование о возврате ТСР Учреждению.

2.3. Пациент и/или Получатель обязаны:

2.3.1. Обеспечить использование ТСР только по его целевому назначению - в целях оказания респираторной поддержки Пациенту, получающему паллиативную медицинскую помощь в амбулаторных условиях, в том числе на дому, и в соответствии с условиями настоящего Договора.

2.3.2. Пройти инструктаж по эксплуатации ТСР, в том числе в случае нарушения режима его работы и внезапного отключения ТСР.

2.3.3. Неукоснительно соблюдать инструктаж работников Учреждения по эксплуатации ТСР, в том числе при нарушении режима его работы.

2.3.4. обеспечить постоянный контроль за работой ТСР.

2.3.5. Обеспечить свободный доступ в помещение, где будет установлено ТСР, уполномоченным сотрудникам Учреждения для проведения технического обслуживания, проверки состояния, а также контроля использования ТСР в соответствии с целевым назначением, технической документацией и инструкциями работников Учреждения.

2.3.6. Уведомить Учреждение обо всех изменениях, имеющих отношение к настоящему Договору (например, смена места жительства, паспортных данных и т.д.) в течение трех дней с момента наступления изменений.

2.3.7. Информировать Учреждения по телефону и лечащего врача:

- об изменении в состоянии здоровья Пациента;

- об изменении адреса, по которому Пациент преимущественно использует ТСР (например, постоянное или временное, более чем на 5 дней, изменение фактического места жительства; госпитализация в медицинские организации, оказывающие специализированную).

2.3.8. Возвратить ТСР вместе с документами, переданными вместе с ТСР, по акту возврата при прекращении права на его использование в случаях, определенных настоящим Договором.

2.3.9. Бережно относиться к полученному ТСР, поддерживать его в исправном рабочем состоянии. Осуществлять эксплуатацию ТСР в соответствии с его назначением.

2.3.10 Исключить передачу ТСР во владение и (или) пользование, в том числе в аренду, в безвозмездное пользование.

2.3.11. Исключить передачу своих прав и обязанностей по настоящему Договору третьим лицам, передачу ТСР в залог, иным образом распоряжаться ТСР.

2.4. Пациент и/или Получатель вправе:

2.4.1. При некорректной работе оборудования информировать учреждение о необходимости внеплановой проверки или ремонте ТСР.

2.4.2. Получать подменный ТСР на период ремонта или технического обслуживания ранее предоставленного ТСР.

2.4.3. Пациент и/или Получатель вправе в любой момент в одностороннем порядке отказаться от настоящего Договора, вернув ТСР вместе с документами в Учреждение по акту возврата.

3. Ответственность сторон

3.1. За неисполнение обязательств по настоящему Договору Стороны несут ответственность, установленную действующим законодательством Российской Федерации.

3.2. Получатель и Пациент несут солидарную ответственность перед Учреждением за исполнение настоящего Договора.

4. Форс-мажор

4.1. Стороны освобождаются от ответственности за частичное или полное неисполнение обязательств по настоящему Договору, если это неисполнение явилось следствием обстоятельств непреодолимой силы, возникших после заключения настоящего Договора в результате обстоятельств чрезвычайного характера, которые стороны не могли предвидеть или предотвратить.

5. Риск случайной гибели или случайного повреждения технического средства реабилитации медицинского назначения

5.1. Пациент и Получатель несут ответственность за риск случайной гибели или случайного повреждения, полученного в безвозмездное целевое пользование ТСР, если ТСР погибло или было испорчено в связи с тем, что оно использовалось с нарушением условий настоящего Договора, в том числе с нарушением целевого назначения, или с нарушением функционального назначения ТСР, либо было передано третьему лицу.

5.2. Пациент и Получатель не несут ответственность за риск случайной гибели или случайного повреждения, полученного в безвозмездное целевое пользование ТСР, если ТСР погибло или было испорчено по причинам, не связанным с тем, что Пациент или Получатель использовали ТСР с нарушением условиями Договора или назначением ТСР, либо передал его третьему лицу.

6. Срок действия договора

6.1. Оборудование предоставляется на срок оказания Пациенту паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому, но не более чем на 1 (один) год.

По истечении срока, указанного в настоящем пункте, при отсутствии возражений Сторон, Договор продлевается на тех же условиях тот же срок.

6.2. Настоящий Договор вступает в силу с момента его подписания и действует в течение срока, указанного в п. 6.1 настоящего Договора.

7. Изменение и прекращение договора

7.1. Обязательства по настоящему Договору прекращаются в момент подписания Акта возврата ТСР (Приложение N 3 к настоящему Договору) Пациентом или Получателем.

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Имеется в виду приложение 4 к настоящему приказу

7.2. Договор может быть изменением или досрочно расторгнут по письменному соглашению сторон.

7.3. Уведомление о расторжении Договора направляется стороне не позднее, чем за десять рабочих дней до предполагаемой даты расторжения Договора.

7.4. Учреждение вправе в одностороннем порядке отказаться от настоящего Договора и расторгнуть Договор в одностороннем порядке в случаях, когда Пациент или Получатель:

- использует ТСР не в соответствии с Договором или назначением ТСР;

- наносит ущерб состоянию ТСР;

- нарушает инструкции по эксплуатации ТСР;

- не исполняет иные обязательства, предусмотренные настоящим Договором.

7.5. Договор прекращается в случае изменения обстоятельств, послуживших основанием для заключения настоящего Договора (в том числе, но не ограничиваясь: госпитализация пациента для оказания специализированной медицинской помощи в стационарных условиях, предоставление пациенту иного оборудования в целях респираторной поддержки, принятие врачебной комиссией Учреждения решения о наличии у Пациента противопоказании или об отсутствии медицинских показаний к применению ТСР, констатации факта смерти пациента).

7.6. Договор может быть изменен или его действие может быть прекращено в иных случаях, предусмотренных законодательством или настоящим Договором.

7.7. Прекращение Договора не освобождает стороны от ответственности за его нарушение.

8. Разрешение споров

8.1. Все споры и разногласия, которые могут возникнуть между сторонами по вопросам, не имеющим своего разрешения по тексту настоящего Договора, будут разрешаться путем переговоров на основе действующего законодательства.

8.2. При не урегулировании в процессе переговоров спорных вопросов, споры разрешаются в судебном порядке, установленном действующим законодательством.

9. Дополнительные условия и заключительные положения

9.1. Любые изменения и дополнения к настоящему Договору действительны, при условии, если они совершены в письменной форме и подписаны сторонами или надлежаще уполномоченными на то представителями сторон.

9.2. Все уведомления и сообщения должны направляться в письменной форме.

9.3. Во всем остальном, что не предусмотрено настоящим Договором, стороны руководствуются действующим законодательством.

9.4. Приложения:

- Приложение 1: Форма акта приема-передачи Оборудования.

- Приложение 2: Форма акта возврата Оборудования.

- Приложение 3: Форма акта приема-передачи медицинских изделий.

10. Адреса, реквизиты и подписи сторон: