Приложение 9. Типовая форма акта приемки организации отдыха детей и их оздоровления

Приложение 9
к постановлению Правительства
Нижегородской области
от 1 июля 2019 г. N 412

Типовая форма акта
приемки организации отдыха детей и их оздоровления

1. Организация (наименование) __________________________________________

учредитель/собственник ________________________________________________

юридический адрес ____________________________________________________

адрес фактического осуществления деятельности __________________________

____________________________________________________________________ __

база размещения ______________________________________________________

Комиссия в составе:

Председатель межведомственной комиссии _______________________________

Представитель собственника (учредителя) _________________________________

Представитель территориального отдела Роспотребнадзора __________________

Представитель территориального подразделения МЧС ______________________

Представитель ГБУЗ ___________________________________________________

Представитель районного отдела МВД ____________________________________

Представитель органа, осуществляющего управление в сфере образования

____________________________________________________________________ __

Директор лагеря _______________________________________________________

Произвела приемку оздоровительной организации и выявила следующее:

Учреждение функционирует с ___________ года.

2. Вместимость в 1 смену: нормативная (исходя из 4 кв. м на 1 человека)

____________________________________________________________________ __,

количество отрядов _____________________________________________________

Планируемое количество смен ________ и сроки заездов детей _______________

1 смена _______________________________________________________________

2 смена _______________________________________________________________

3 смена _______________________________________________________________

4 смена _______________________________________________________________

3. Участок: площадь ______, площадь по периметру _________, наличие и целостность ограждения __________________________________________________________________

зоны: жилая ________________,	культурно-бытовая ____________________________
готовность	готовность

освещение территории _________________________________________________

физкультурно-оздоровительная зона: _____________________________________

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

пляж (наличие бассейна или водоема): ___________________________________

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

оборудование, готовность,

наличие санитарно-эпидемиологического заключения

зона административно-хозяйственного назначения _________________________

выделена или нет

наличие отдельного въезда _____________________________________________

____________________________________________________________________ _

наличие площадок для мусоросборников (оборудование)

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

достаточность, состояние мусоросборников _______________________________

очистка территории ____________________________________________________

проведена, нет

4. Санитарно-техническое благоустройство

система холодного водоснабжения:

источники ___________________________________________________________

____________________________________________________________________

наименование, количество, объем накопителей

система обеззараживания, доочистки ___________________________________

готовность системы (акт проведенной промывки

и дезинфекции, оценки_________________________________________________

технического состояния, наименование проводившей организации) __________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

перечень зданий и помещений, подключенных к системе холодного водоснабжения

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

система горячего водоснабжения: источники _____________________________

____________________________________________________________________

готовность системы ___________________________________________________

____________________________________________________________________ _

перечень зданий и помещений, подключенных к системе горячего водоснабжения

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

система канализования: _______________________________________________

готовность очистных сооружений, очистка накопителей и выгребов

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

наличие транспорта для вывоза стоков ___________________________________

перечень канализованных зданий, помещений, сооружений _________________

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

система отопления: источник ___________________________________________

готовность системы ___________________________________________________

____________________________________________________________________ _

перечень отапливаемых зданий, помещений ______________________________

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

наличие резервного источника электроэнергии: ____________________________

5. Здания и сооружения:

Спальные корпуса: количество _______, вместимость _____________________

набор помещений ____________________________________________________

____________________________________________________________________

санитарно-техническое состояние корпусов, готовность ____________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

спальные помещения: наполняемость, площадь

спален на 1 ребенка (кв. м): ____________________________________________

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

наличие форточек, фрамуг ___________, наличие сеток для окон _____________

искусственное освещение ______________________________________________

мебель: соответствие росто-возрастным особенностям детей ________________

кровати: количество _________, вид кроватей _____________________________

(с панцирной сеткой, с жестким ложем, др.)

исправность __________________________________________________________

тумбочки, шкафы: _____________________________________________________

достаточность, исправность

обеспеченность мягким инвентарем: _____________________________________

достаточность матрацев, подушек, одеял

постельное белье ___ комплектов, полотенца для лица ___ шт., для ног __ шт.

состояние мягкого инвентаря ___________________________________________

____________________________________________________________________ _

проведение хим. чистки, камерной обработки постельных принадлежностей

____________________________________________________________________

Санитарно-бытовые помещения:

туалеты _____________________________________________________________

количество ед. оборудования, готовность

умывальные _________________________________________________________

количество ед. оборудования, готовность

ногомойки ___________________________________________________________

количество ед. оборудования, готовность

комната гигиены девочек ______________________________________________

количество ед. оборудования, готовность

баня, душевые _______________________________________________________

количество единиц сан.-тех. оборудования, вентиляция, готовность

прачечная ___________________________________________________________

количество единиц и исправность технологического, санитарно-технического оборудования, вентиляция, готовность

постирочная для детей _________________________________________________

наличие, готовность

сушилки для детской одежды, обуви _____________________________________

наличие, готовность

состояние санитарно-бытовых помещений _________________________________

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

Медпункт:

перечень помещений __________________________________________________

____________________________________________________________________ _

обеспеченность оборудованием _________________________________________

____________________________________________________________________ _

обеспеченность мебелью ______________________________________________

____________________________________________________________________ _

готовность ___________________________________________________________

обеспеченность лекарственными средствами _____________________________

____________________________________________________________________ _

в том числе для оказания неотложной помощи ____________________________

____________________________________________________________________ _

наличие санитарно-эпидемиологического заключения ______________________

наличие лицензии на медицинскую деятельность __________________________

жилые помещения для медработников ___________________________________

санитарно-техническое состояние медпункта ______________________________

____________________________________________________________________ _

Помещения для проведения

культурно-массовых мероприятий: _______________________________________

____________________________________________________________________ _

перечень помещений, обеспеченность мебелью, искусственное освещение, готовность

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

Спортивные сооружения, их оборудование: _______________________________

готовность

Складские помещения для хранения хозтоваров: __________________________

готовность

Помещения для проживания персонала: __________________________________

санитарно-техническое состояние, наличие туалетов, умывальников, готовность

____________________________________________________________________ _

Пищеблок: обеспечение поточности технологического процесса _____________

технологическое оборудование _________________________________________

перечень, достаточность, готовность оборудования, наличие актов пусконаладочных работ

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

холодильное оборудование ____________________________________________

перечень, достаточность, готовность оборудования, наличие актов пусконаладочных работ

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

обеспеченность инвентарем, кухонной и столовой посудой, сан.одеждой

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

санитарно-техническое оборудование ___________________________________

готовность

наличие резервных источников горячей воды _____________________________

вентиляция _____________, наличие сеток для окон и дверей _______________

санитарно-бытовые помещения для сотрудников __________________________

раздевалка, душевая, санузел, умывальник

____________________________________________________________________

обеденный зал _______________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

количество посадочных мест, готовность, наличие и количество умывальников

организация питания в ________________ смену

складские помещения _________________________________________________

перечень, готовность

санитарно-техническое состояние пищеблока _____________________________

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

Меню: примерное ___- дневное меню с кратностью питания __________________

разработано на основании ______________________________________________

МУ, МР, сборник рецептур, др.

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

для возрастных групп __________________________________________________

с учетом выполнения норм питания ______________________________________

название документа

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

______________________________________________________ на _________%,

обеспечивает ___% от суточных физиологических потребностей детского организма,

содержание (г) белков ______, жиров ____, углеводов ______, Б:Ж:У ________,

энергетическую ценность (ккал) _____, распределение ее по приемам пищи (%):

завтрак ______________, второй завтрак _______________, обед ______________,

полдник ___________, ужин _________________, второй ужин ________________,

выходы порций, соответствующие рекомендуемым _________________________

____________________________________________________________________ __,

проведение витаминизации ______________________________________________

____________________________________________________________________ __,

использование йодированной соли _______________________________________,

продуктов, обогащенных микронутриентами _______________________________

____________________________________________________________________ _,

рациональность, сбалансированность питания _____________________________

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _,

учитывает оснащенность пищеблока _____________________________________

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

не содержит запрещенных блюд и продуктов; одноименных блюд, гарниров за 2 дня

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

карточки-раскладки, технологические карты, инструкции с правилами технологии приготовления

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

Соответствует или не соответствует требованиям санитарных правил (указать наименование)

____________________________________________________________________ _

Питьевой режим (форма организации):

через питьевые фонтанчики _____________________________________________

количество, исправность, наличие ограничительных колец

____________________________________________________________________ _

через пищеблок _______________________________________________________

достаточность оборудования (бачки, стаканы)

бутилированная вода ___________________________________________________

____________________________________________________________________ __

(количество и расстановка установок, наличие инструкции по их обработке, обеспеченность одноразовой или многоразовой посудой)

____________________________________________________________________ _

6. Генеральная уборка:

спальные корпуса ______________________________________________________

проведена/нет, замечания

санитарно-бытовые помещения ___________________________________________

проведена/нет, замечания

культурно-массовые помещения __________________________________________

проведена/нет, замечания

медпункт ______________________________________________________________

проведена/нет, замечания

пищеблок _____________________________________________________________

проведена/нет, замечания

другие помещения _____________________________________________________

проведена/нет, замечания

7. Наличие договоров на:

Наименование работ	N и дата	Организация, осуществляющая выполнение работ
Вывоз сухого мусора
Вывоз стоков
Вывоз пищевых отходов
Проведение дезинсекции, дератизации
наличие акта выполненных работ по дезинсекции, дератизации
Проведение акарицидной обработки
наличие акта выполненных работ по акарицидной обработке
наличие акта контроля эффективности акарицидной обработки
Организация питания и поставка пищевых продуктов
Обслуживание АПС и СОУЭ
Обслуживание вывода сигнала АПС в ПЧ
Охрана лагеря
Страхование детей

8. Выполнение плана-задания Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Нижегородской области:

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

9. Выполнение предписаний Государственного пожарного надзора: ___________

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

10. Противопожарное состояние организации: ______________________________

Наличие систем автоматической противопожарной защиты (автоматическая пожарная сигнализация (далее - АПС), система оповещения и управления эвакуацией), их исправность и соответствие требованиям нормативных документов по пожарной безопасности

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

Наличие вывода сигнала о срабатывании АПС в пожарную часть _____________

____________________________________________________________________ __

Наличие и состояние водоисточников для целей наружного пожаротушения

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

Соответствие подъездных путей __________________________________________

Соответствие путей эвакуации и эвакуационных выходов требованиям пожарной безопасности

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

Наличие огнезащитной обработки деревянных конструкций чердачных помещений и акта ее проверки (при необходимости)

____________________________________________________________________ __

Обеспеченность первичными средствами пожаротушения ____________________

Наличие эвакуационного (аварийного) освещения ___________________________

Наличие должностных лиц, прошедших обучение пожарно-техническому минимуму

____________________________________________________________________ __

Соответствие внутреннего противопожарного водопровода и его укомплектованность (при наличии) _____________________________________________________________________

Наличие и состояние защитной минерализованной полосы по периметру (в учреждениях, примыкающих к лесным массивам)

____________________________________________________________________ __

Обеспеченность обслуживающего персонала средствами индивидуальной защиты органов дыхания и зрения, электрофонарями (в зданиях с круглосуточным пребыванием детей)

____________________________________________________________________ __

Наличие автономного электрогенератора, обеспечивающего электроснабжение систем противопожарной защиты зданий с круглосуточным пребыванием людей

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

Не допускается размещение:

- детей в мансардных помещениях зданий и сооружений IV и V степеней огнестойкости, а также класса конструктивной пожарной опасности С2 и С3__________________

- более 50 детей в помещениях зданий и сооружений IV и V степеней огнестойкости, а также класса конструктивной пожарной опасности С2 и С3 ________________________________

- детей на этаже с одним эвакуационным выходом __________________________

Проработан вопрос о привлечении автотранспорта для эвакуации детей и персонала с территории лагеря в случае угрозы лесного пожара (для объектов летнего отдыха детей, расположенных в лесных массивах и на прилегающей территории, подверженных угрозе распространения лесных (торфяных) пожаров ____________________________________________________________

11. Организация купания детей:

Результаты лабораторных исследований воды открытых водоемов ______________

Акт обследования и очистки дна ____________________________________________

Наличие оборудованной зоны ______________________________________________

Наличие инструктора по плаванию (спасателя) ________________________________

12. Охрана лагеря:

наличие видеонаблюдения ________________________________________________

наличие кнопки экстренного вызова ________________________________________

организация пропускного режима __________________________________________

13. Укомплектованность штатов:

Количество педагогических работников ____________________________________ (%)

Количество административно-хозяйственного и обслуживающего персонала ____ (%)

Количество медицинских работников ______________________________________ (%)

Наличие удостоверений о подготовке по вопросам организации лечебно-профилактической работы _______________________________________________________________________ (%)

Наличие медицинских книжек и гигиенической аттестации ____________________ (%)

Наличие справок об отсутствии судимости _________________________________ (%)

14. Программное обеспечение:

Наличие программы ______________________________________________

1 смена ________________________________________________________

2 смена ________________________________________________________

3 смена ________________________________________________________

4 смена ________________________________________________________

Перечень программ дополнительного образования ___________________

Методическое обеспечение _______________________________________

15. Мероприятия по охране труда:

техническая документация ________________________________________

установочные приказы по охране труда _____________________________

инструкции по охране труда _______________________________________

обучение и инструктаж ____________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

16. Другие вопросы: _____________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

17. Заключение комиссии: _______________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

Подписи:

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________