Приложение

Приложение
к постановлению Правительства
Нижегородской области
от 4 июля 2019 г. N 420

"Приложение 2
к Порядку установления объема древесины
на очередной год для заготовки гражданами
для собственных нужд, рассмотрения обращений
граждан о выделении им древесины и заключения
договоров купли-продажи лесных насаждений
для собственных нужд граждан

Руководителю (меж)районного

_______________________________

лесничества департамента лесного

хозяйства Нижегородской области

Заявка
на выделение древесины для собственных нужд

От гражданина (гражданки) __________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

проживающего(ей) по адресу: __________________________________________________

(адрес местожительства (регистрации))

____________________________________________________________________ ________

Документ, удостоверяющий личность: _____________, серия: ____ N ________________

(наименование документа)

выдан: ______________________________________________________________________,

(указывается учреждение (орган), выдавший документ, удостоверяющий личность)

дата выдачи: ________________________________________________________________,

(дата)

код подразделения:____________.

Прошу выделить лесные насаждения для заготовки древесины для собственных нужд на территории

_____________ (меж)районного лесничества

(наименование лесничества)

департамента лесного хозяйства Нижегородской области для следующих целей:

N п/п	Цель использования	Требуемый объем древесины (корневой запас), м
		всего	в т.ч. по хвойному хозяйству
1.	Строительство индивидуального жилого дома
2.	Строительство надворных построек
3.	Строительство бань
4.	Строительство пристроя к дому
5.	Ремонт жилья
6.	Ремонт надворных построек
7.	Отопление жилого дома
8.	Отопление бани
Итого

Использование древесины будет осуществляться: _______________________________

(адрес предполагаемого использования

____________________________________________________________________ ________

древесины. Область, район, населенный пункт, домовладение, земельный участок, кадастровый номер участка)

Сведения об отнесении гражданина к категории граждан в соответствии с пунктом 1.2 Порядка установления объема древесины на очередной год для заготовки гражданами для собственных нужд

__________________________

(указывается категория граждан)

Опись копий документов, прилагаемых к заявке для подтверждения необходимости выделения заявленного объема древесины, а также документов, подтверждающих отнесение гражданина к категории в соответствии с пунктом 1.3 Порядка установления объема древесины на очередной год для заготовки гражданами для собственных нужд:

1. __________________________________________________________________;

2. __________________________________________________________________;

3. __________________________________________________________________;

...

О принятом решении прошу уведомить ________________________________

(лично при обращении в лесничество, по почте (указать адрес), по эл. почте (указать адрес), по телефону (указать номер телефона), СМС-уведомлением (указать номер телефона)

Дата составления заявки:				/		/
	(дата)		(подпись заявителя)		(расшифровка)

Должностное лицо лесничества, принявшее заявку к рассмотрению:

__________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, должность)

Подпись должностного лица:
	(подпись)

Дата принятия заявки к рассмотрению:
	(дата)

".