Приказ Министерства здравоохранения Нижегородской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области от 4 июля 2019 г. N 315-389/19П/од/275-о "О внесении дополнений и изменений в Положение об электронном обмене данными" (утратил силу)

Приказ Министерства здравоохранения Нижегородской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области
от 4 июля 2019 г. N 315-389/19П/од/275-о
"О внесении дополнений и изменений в Положение об электронном обмене данными"

В целях обеспечения единого подхода при электронном обмене данными в сфере обязательного медицинского страхования Нижегородской области в соответствии с Дополнительным соглашением N 6 от 25.06.2019 к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на 2019 год приказываем:

1. Внести в Положение об электронном обмене данными в сфере обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее - Положение), утвержденное совместным приказом министерства здравоохранения Нижегородской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области от 17.01.2019 N Сл-315-6573/19/16-о "Об утверждении Положения об электронном обмене", следующие изменения и дополнения:

1.1. В пункте 1.3 "Словарь используемых терминов, сокращений, обозначений" Раздела 1 "Общие положения" дополнить таблицу строкой следующего содержания с соблюдением алфавитного порядка:

ОСТП	Оперативные сведения по оплате медицинской помощи в рамках финансирования Территориальной программы ОМС Нижегородской области

1.2. В Раздел 6 "Передача информации о принятых и отклоненных от оплаты позициях ЭР из СМО в ТФОМС" внести следующие изменения:

1.2.1. Пункт 6.2 считать 6.3 и так далее по порядку.

1.2.2. Дополнить пунктом 6.2 следующего содержания:

"6.2 Пакеты экспорта данных ЭР по МП, оказанной:

- до 01.01.2019 - формируются согласно Приложению В.3;

- начиная с 01.01.2019 - формируются согласно п.п. 6.3 - 6.5.".

1.3. В пункте 7.2.2 Раздела 7 "Особенности формирования некоторых видов ЭР" фрагмент текста, начинающийся словами:

"В [12] предусмотрены следующие условия выставления на оплату ЭР по двум КСГ:"

и заканчивающийся словами:

"- проведение медицинской реабилитации пациента после завершения лечения в той же медицинской организации по поводу заболевания, по которому осуществляется лечение.",

заменить фрагментом текста следующего содержания:

"В таблице 7.1 представлены:

- условия (согласно [12]), при которых ЭР за МП, оказанную в условиях круглосуточного стационара (КС) и дневного стационара (ДС), выставляются на оплату по двум КСГ;

- указание на случай, с которым ассоциируется основная санкция (см. последний столбец таблицы), для которой Z_SL.SANK.S_COM.OSN=1, при наличии санкций на каждый из случаев в составе одного законченного случая (данная информация предназначена для использования СМО при формировании файла с результатами МЭК и файла экспорта данных ЭР):

Таблица 7.1 Условия выставления на оплату ЭР по двум КСГ

N	Законченный случай	Случай	Случай, с которым ассоциируется основная санкция (при наличии) (для СМО)
1	Законченный случай (КС):	Случай 1: Оказание медицинской помощи по КСГ st02.001 "Осложнения, связанные с беременностью"
		Случай 2: Оказание медицинской помощи по КСГ st02.003" Родоразрешение"	+
2	Законченный случай (КС):	Случай 1: Оказание медицинской помощи по КСГ st02.001 "Осложнения, связанные с
		беременностью"
		Случай 2: Оказание медицинской помощи по КСГ st02.004 "Кесарево сечение"	+
3	Законченный случай (КС, ДС):	Случай 1: Оказание медицинской помощи по КСГ st37.001 - st37.018 в КС или ds37.001 - ds37.012 в ДС	+
		Случай 2: Реабилитации пациента после завершения лечения в той же медицинской организации по поводу заболевания, по которому осуществлялось лечение
4	Законченный случай (КС, ДС):	Случай 1: Оказание медицинской помощи по КСГ st19.038, ds19.028, связанное с установкой, заменой порт системы (катетера)
		Случай 2: Лекарственная терапия злокачественных новообразований с последующим проведением лекарственной терапии или после хирургического лечения в рамках одной госпитализации	+
5	Законченный случай (КС):	Случай 1: Этапное хирургическое лечение при злокачественных новообразованиях, не предусматривающее выписку пациента из стационара (этап 1)	Основная санкция соответствует случаю лечения, проведенного первым
		Случай 2: Этапное хирургическое лечение при злокачественных новообразованиях, не предусматривающее выписку пациента из стационара (этап 2)

1.4. В таблице 9.1 Раздела 9 "Обработка и передача информации в рамках Регламента информационного взаимодействия участников при организации прохождения застрахованными лицами профилактических мероприятий":

1.4.1. Строку 1.4.4 считать 1.4.5 и так далее по порядку.

ГАРАНТ:

Подпункт 1.4.2. подпункта 1.4 пункта 1 настоящего приказа распространяется на правоотношения, возникшие с 1 июля 2019 г.

1.4.2. После строки 1.4.3 дополнить таблицу строкой следующего содержания:

1.4.4

p status

У

T(1)

Статус пациента

Файл Д.3: PACIENT.COMENTSP. P_STATUS; формируется лишь в случае, если значение указанного элемента равно "C"

1.5. Дополнить Положение приложениями (прилагаются):

Приложение В.3 "Руководство по формированию в 2019 году пакета экспорта данных электронных реестров за медицинскую помощь, оказанную до 01.01.2019 в XML-формате";

Приложение В.3.1 "Структура файла Д.1 и соответствие его элементов полям GDB-таблиц (для ЭР по МП, оказанной до 01.01.2019)";

Приложение В.3.2 "Структура файла Д.2 и соответствие его элементов полям GDB-таблиц (для ЭР по МП, оказанной до 01.01.2019)";

Приложение В.3.3 "Структура файла Д.3 и соответствие его элементов полям GDB-таблиц (для ЭР по МП, оказанной до 01.01.2019)";

Приложение В.3.4 "Структура файла Д.5 и соответствие его элементов полям GDB-таблиц (для ЭР по МП, оказанной до 01.01.2019)".

1.6. Последнее предложение в столбце "Условия" строки таблицы, содержащей описание элемента VID_VME ("Сведения об услуге") в Приложении Д.1, изложить в следующей редакции:

"Для MEP1= {2, 4, 24, 18, 19, 26, 37} - не формируется".

1.7. В Приложениях Д.1. и Д.4:

1.7.1. В столбце "Пояснения" строки таблицы, содержащей описание элемента SL ("Сведения о случае"), слова

"st02.001 "Кесарево сечение""

заменить словами:

"st02.004 "Кесарево сечение"".

1.7.2. После строки таблицы, содержащей описание элемента KOEF_U_APP ("Коэффициент уровня оказания АПП"), дополнить таблицу строкой следующего содержания:

K_MB

У

N(1.2)

Коэффициент, учитывающий оказание МП мобильными бригадами

Указывается значение в соответствии с [12, Приложения N 3, 4]

Формируется для MEP1={2, 26} в случае оказания АПП мобильными медицинскими бригадами

1.7.3. Последнее предложение в столбце "Условия" строки таблицы, содержащей описание элемента USL ("Сведения об услуге"), изложить в следующей редакции:

"Для MEP1= {2, 4, 24, 37} - не формируется".

1.8. Описание элемента STATUS_EXP ("Статус экспертизы") в столбце "Пояснения" в Приложениях Д.1 - Д.4 дополнить следующим текстом:

"Значение элемента формируется с учетом следующих условий:

- при первичном МЭК (S_TIP=1) - элемент не формируется;

- при повторном МЭК (S_TIP={ 10,11,12}) значение элемента формируется аналогично, как при МЭЭ и ЭКМП. Если повторный МЭК учтен в ОСТП, STATUS_EXP=3".

1.9. В Приложении Д.3 к Положению:

1.9.1. Текст в столбце "Пояснения" строки таблицы, содержащей описание элемента TARIF ("Тариф"), изложить в следующей редакции:

"- Для МЭП 27 - согласно [12, Приложение N 18, разделы I, II];

- Для МЭП 29 - согласно [12, Приложение N 18, разделы III, IV];

- для MEP1=33 - [12, Приложение N 20];

- для MEP1={32, 38} - [12, Приложение N 19].

Примечание: в случае оказания услуг мобильными медицинскими бригадами, используются соответствующие тарифы, приведенные в указанных приложениях к [12]".

ГАРАНТ:

Подпункт 1.9.2. подпункта 1.9 пункта 1 настоящего приказа распространяется на правоотношения, возникшие с 1 июля 2019 г.

1.9.2. Строку таблицы, содержащую описание элемента USL ("Сведения об услуге") изложить в следующей редакции:

USL

УМ

S

Сведения об услуге

Описывает услуги, оказанные в рамках данного случая. Может не заполняться только в случае отказа от диспансеризации

В элементах SL.USL указываются проведенные осмотры врачами-специалистами, лабораторные и функциональные исследования (для каждого осмотра врачом-специалистом и каждого лабораторного или функционального исследования формируется отдельный элемент SL_USL)

Формируется только для MEP1={27, 28, 29}

ГАРАНТ:

Подпункт 1.9.3. подпункта 1.9 пункта 1 настоящего приказа распространяется на правоотношения, возникшие с 1 июля 2019 г.

1.9.3. Строку таблицы, содержащую описание элемента CODE_USL ("Код услуги") изложить в следующей редакции:

CODE_USL

У

T(20)

Код услуги

Территориальный классификатор услуг

Указывается код услуги согласно Справочнику S010 (элемент code_usl4) (значения элементов vid_usl=1 для осмотра врачом-специалистом и vid_usl=2 для лабораторного или функционального исследования; значение элемента IDDT = "ДВ1" для MEP1=27, "ДВ2" - для MEP1=28, "ОПВ" - для MEP1=29)

Формируется для MEP1={27, 28, 29}

1.9.4. Текст в колонке "Пояснения" строки таблицы, содержащей описание элемента MEP2 ("Дополнительный медико-экономический признак (ДМЭП)") изложить в следующей редакции:

"Указывается значение "МОБ" (Справочник S015, элемент mep2)".

1.9.5. Текст в колонке "Условия" строки таблицы, содержащей описание элемента MEP2 ("Дополнительный медико-экономический признак (ДМЭП)") изложить в следующей редакции:

"Заполняется для MEP1={27, 29, 32, 33, 38} при оказании услуг мобильными бригадами".

2. Настоящий приказ вступает в силу с момента подписания и распространяется на правоотношения, возникшие:

2.1. для всех пунктов, кроме 1.4.2, 1.9.2, 1.9.3 - с 01.06.2019;

2.2. для пунктов 1.4.2, 1.9.2, 1.9.3 - с 01.07.2019.

3. Руководителям медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, обеспечить предоставление реестров на оплату оказанной медицинской помощи в соответствии с требованиями настоящего Положения.

4. Руководителям страховых медицинских организаций, заключивших с Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, обеспечить прием реестров оказанной медицинской помощи от медицинских организаций, а также их обработку в соответствии с требованиями Положения.

5. ГБУЗ НО "Медицинский информационно-аналитический центр" (Тучин Е.А.) довести настоящий приказ до сведения медицинских организаций.

6. Отделу организационной и кадровой работы Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области (Воробьева Н.С.) довести настоящий приказ до сведения страховых медицинских организаций.

7. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на директора ГБУЗ НО "Медицинский информационно-аналитический центр" Тучина Е.А. и заместителя директора по автоматизации и информационному обеспечению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области Галкина А.В.

И.о. министра

Е.Н. Саксонова

Директор

С.А. Малышева