Приложение N 2. Заявление о предоставлении государственной услуги

Приложение N 2
к Административному регламенту

Руководителю ____________________

_________________________________

_________________________________

_________________________________

(ФИО руководителя)

От ______________________________

_________________________________

_________________________________

_________________________________

Заявление
о предоставлении государственной услуги

прошу предоставить следующие отдельные сведения:

____________________________________________________________________

(указывается характер отдельных сведений)

Я, _________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина или наименование организации, фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя без образования юридического лица

Прошу направить запрашиваемые сведения (нужное заполнить):

по почтовому адресу:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

по адресу электронной почты:

____________________________________________________________________

при личном обращении:

____________________________________________________________________

"__"________________20__г.

_________________________ (подпись)