Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на строительство

Информация об изменениях:

Приказом Министерства строительства, жилищно-коммунального и дорожного хозяйства Оренбургской области от 27 апреля 2017 г. N 52-пр настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу после размещения названного приказа на официальном сайте Министерства

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Административному регламенту

(с изменениями от 27 апреля 2017 г.)

Министру строительства,

жилищно-коммунального и дорожного

хозяйства Оренбургской области

Сведения о заявителе:

____________________________________________

(Ф.И.О. физического лица (в том числе

физического лица, зарегистрированного в качестве

индивидуального предпринимателя)

полное наименование организации и

организационно-правовой формы юридического лица)

в лице: (для юридических лиц)

____________________________________________

(Ф.И.О. руководителя или иного уполномоченного лица)

Документ, удостоверяющий личность:

____________________________________________

(вид документа, серия, номер)

____________________________________________

(кем, когда выдан) - для физических лиц

Сведения о государственной регистрации

юридического лица (индивидуального

предпринимателя):

ОГРН (ОГРНИП) _____________________________

ИНН _______________________________________

Контактная информация:

тел. _______________________________________

эл. почта ___________________________________

адрес места нахождения (регистрации): _________

____________________________________________

____________________________________________

Заявление
о выдаче разрешения на строительство

В соответствии со статьей 51 Градостроительного кодекса Российской Федерации:

Прошу выдать разрешение на строительство, реконструкцию: в полном объеме, по отдельным этапам (нужное подчеркнуть)

наименование объекта ________________________________________

(наименование объекта капитального строительства в соответствии с утвержденной застройщиком проектной документацией)

наименование этапа __________________________________________

адрес объекта _______________________________________________

кадастровый номер реконструируемого объекта __________________

на земельном(ых) участке(ах) с кадастровым номером: ____________

____________________________________________________________

(указываются кадастровые номера всех земельных участков, условный номер (при наличии)

При этом сообщаю, что строительство будет осуществляться на основании:

Градостроительного плана земельного участка:

от ______________________ N _________________________________,

утвержденного _______________________________________________

Проекта планировки территории (для линейных объектов капитального строительства),

утвержденного _______________________________________________

от ______________________ N _________________________________

Проекта межевания территории (для линейных объектов капитального строительства),

утвержденного _______________________________________________

от ______________________ N _________________________________

Положительного заключения государственной (негосударственной) экспертизы проектной документации

от ______________________ N _________________________________,

выданного __________________________________________________

Положительного заключения государственной экологической экспертизы проектной документации (при наличии)

от ______________________ N _________________________________

Разрешения на отклонение от предельных параметров разрешенного строительства, реконструкции (при наличии)

от ______________________ N _________________________________

выданного __________________________________________________

Право на пользование землей закреплено _______________________

(номер, дата договора аренды земельного участка,

____________________________________________________________

свидетельства о праве собственности на объект недвижимости и т.д.)

Дополнительно информируем:

Финансирование строительства (реконструкции) будет осуществляться

____________________________________________________________

(за счет каких средств, бюджетных или собственных)

Работы будут производиться в соответствии с договором:

от "___" _____________ 20___ г. N _______________________________

____________________________________________________________

(наименование организации, юридический и почтовый адреса, номер телефона)

Право выполнения строительно-монтажных работ закреплено

____________________________________________________________

(наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

от "___" _____________ 20___ г. N _______________________________

Строительный контроль в соответствии договором от "___" _________ г.

N _______________________________ будет осуществляться

____________________________________________________________

(наименование организации, почтовый адрес, номер телефона)

Краткие характеристики линейного объекта:

Категория: (класс) ____________________________________________

Протяженность: ______________________________________________

Мощность (пропускная способность, грузооборот, интенсивность движения)

____________________________________________________________

Тип (КЛ, ВЛ, КВЛ), уровень напряжения линий электропередачи

____________________________________________________________

Перечень элементов, оказывающих влияние на безопасность:

____________________________________________________________

Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем заявлении сведениями, сообщать в министерство строительства, жилищно-коммунального и дорожного хозяйства Оренбургской области.

Обязательное приложение: опись прилагаемых документов.

На основании части 18 статьи 51 Градостроительного кодекса Российской Федерации обязуюсь безвозмездно в течение десяти дней со дня получения разрешения на строительство передать в министерство строительства, жилищно-коммунального и дорожного хозяйства Оренбургской области сведения о площади, о высоте и количестве этажей планируемого объекта капитального строительства; сведения о сетях инженерно-технического обеспечения, один экземпляр копии результатов инженерных изысканий и по одному экземпляру копий разделов проектной документации, предусмотренных пунктами 2, 8 - 10, 11.1 части 12 статьи 48 Градостроительного кодекса Российской Федерации. Указанные документы обязуюсь предоставить на электронном носителе (CD-дисках) в количестве, равном количеству муниципальных образований.

Готовые документы прошу выдать мне/представителю (при наличии доверенности):

лично,

в электронной форме (посредством направления в личный кабинет интернет-портала www.gosuslugi.ru) (нужное подчеркнуть).

ДА/НЕТ (нужное подчеркнуть) Прошу информировать меня о ходе исполнения услуги (получения результата услуги) через единый личный кабинет интернет-портала www.gosuslugi.ru (для заявителей, зарегистрированных в ЕСИА)

СНИЛС 000-000-000-00

ДА/НЕТ (нужное подчеркнуть) Прошу произвести регистрацию на интернет-портале www.gosusIugi.ru (в ЕСИА) (только для заявителей - физических лиц, не зарегистрированных в ЕСИА).

В целях регистрации и дальнейшего информирования о ходе исполнения услуги (получения результата услуги) указывается следующая информация:

СНИЛС 000-000-000-00

номер мобильного телефона в федеральном формате: 00000000000

e-mail _______________________________________ (если имеется)

гражданство - Российская Федерация/__________________________

(наименование иностранного государства)

В случае, если документ, удостоверяющий личность - паспорт гражданина РФ:

серия, номер - 0000 000000

кем выдан - _________________________________________________

дата выдачи - 00.00.0000

код подразделения - 000000

дата рождения - 00.00.0000

место рождения - _____________________________________________

В случае, если документ, удостоверяющий личность - паспорт гражданина иностранного государства:

дата выдачи - 00.00.0000

дата окончания срока действия - 00.00.0000

ДА/НЕТ (нужное подчеркнуть) Прошу восстановить доступ на интернет-портале www.gosuslugi.ru (в ЕСИА) (для заявителей, ранее зарегистрированных в ЕСИА).

ДА/НЕТ (нужное подчеркнуть) Прошу подтвердить регистрацию учетной записи на интернет-портале www.gosuslugi.ru (в ЕСИА)

Застройщик:
(наименование должности руководителя для юридического лица)		(личная подпись)		(фамилия и инициалы)
для юридического лица "___" ____________ 20___ г. М.П. (при наличии)