Приложение N 12. Отчет об условиях жизни и воспитания ребенка в семье усыновителя

Приложение N 12
к Административному регламенту

Форма утверждена

приказом Минобрнауки РФ

от 17 февраля 2015 г. N 101

Бланк организации,

подготовившей отчет.

Дата составления отчета

Отчет
об условиях жизни и воспитания ребенка в семье усыновителя

Ф.И.О. (отчество - при наличии) ребенка после усыновления (удочерения)

______________________________________________________________

Пол ребенка ___________________________________________________

Дата рождения после усыновления (удочерения) ___________________

Дата усыновления (удочерения) __________________________________

Дата вступления в законную силу решения суда об усыновлении (удочерении)

______________________________________________________________

Ф.И.О. (отчество - при наличии) ребенка до усыновления (удочерения)

______________________________________________________________

Дата рождения до усыновления (удочерения) ______________________

Место жительства до усыновления (субъект Российской Федерации)

______________________________________________________________

Ф.И.О. (отчество - при наличии) усыновителей, их возраст

______________________________________________________________

Адрес проживания ребенка и усыновителей, телефон

______________________________________________________________

Место работы усыновителей, адрес, телефон

______________________________________________________________

Ф.И.О. (отчество - при наличии), должность лица, проводившего обследование

______________________________________________________________

Дата проведения обследования __________________________________

Дата проведения предыдущего обследования, кем проводилось

______________________________________________________________

Дата следующего обследования _________________________________

1. Обеспечение потребностей ребенка.

(Дать характеристику основных потребностей и как они удовлетворяются на момент проверки, указать, что требуется предпринять, что было сделано (не сделано) из намеченного в ходе предыдущего обследования).

Здоровье: физическое развитие - рост, вес, проблемы, принятые меры, прохождение ежегодного медицинского осмотра, прививки.

Образование: успехи, проблемы, их соответствие возрасту, форма освоения образовательных программ, тип образовательной организации, дополнительное образование (указать, какие образовательные организации дополнительного образования детей посещает ребенок; указывается в зависимости от возраста ребенка).

Обеспечение развития способностей ребенка: доступ ребенка к играм, кружкам, спорту.

Внешний вид и адаптация к социальным требованиям: соответствие одежды возрасту, полу, культуре, религии, личная гигиена, адекватность поведения ребенка в различной обстановке, восприятие советов усыновителей.

Навыки самообслуживания: умение одеваться, самостоятельно питаться, решать социальные и бытовые проблемы.

2. Способность усыновителей обеспечивать потребности ребенка.

Основной уход: удовлетворение базовых потребностей ребенка - в пище, жилье, гигиене, обеспечение одеждой, предоставление медицинской помощи.

Обеспечение безопасности ребенка: отсутствие доступа к опасным предметам в быту, медикаментам, электроприборам, газу и т.п., оценка усыновителями риска нанесения ребенку вреда как в домашних условиях, так и в других местах.

Как усыновители проявляют свою привязанность, есть ли расположение, требуемое для того, чтобы ребенок почувствовал эмоциональное тепло.

3. Факторы семьи и окружения.

Семейная история: влияние на жизнь ребенка в настоящее время истории семьи усыновителей - кто живет в доме и как это влияет на ребенка, изменения в составе семьи в настоящем и прошлом, об изменении гражданского статуса или семейного положения усыновителей, семейные ценности и традиции, природа отношений усыновителей с родственниками и между собой, влияние этих отношений на ребенка.

Социальные связи семьи: с соседями, знакомыми, контакты ребенка со сверстниками, педагогами, воспитателями.

Жилье. Жилищно-бытовые условия проживания семьи:

общая и ж