Приложение N 1. Заявка на подключение Пользователя Системы к ИС "МФЦ"

Приложение N 1
к регламенту работы с информационной
системой многофункциональных центров
Оренбургской области

Заявка
на подключение Пользователя Системы к ИС "МФЦ"

N	Тип сведений	Данные
Данные юридического лица
1	Наименование Пользователя (сокращенное, если имеется)	Пример: Департамент информационных технологий Оренбургской области (сокращенное - ДИТОО)
1.1	ИНН, ОГРН	Пример: ИНН 5610151539, ОГРН 1135658002567
1.2	email	Пример: dit@mail.orb.ra
1.3	Контактный номер телефона	Пример: +7 (3532) 680080
1.4	Адрес местонахождения	Пример: Оренбургская область, пос. Пригородный, ул. Центральная, 1/2 Примечание: указываются Регион, район, населенный пункт, улица, дом, корпус
1.5	Идентификатор в ГИС ГМП	Пример: 36bfla Примечание: присваивается УФК по Оренбургской области при регистрации участника в ГИС ГМП
1.6	ID центра регистрации в ЕСИА	Пример: 1001216540 Примечание: заполняется для МФЦ и др. орган., производящих регистрацию в ЕСИА в соотв. с постановлением "о регистрации в ЕСИА"
1.7	Цель подключения	Примечание: Для МФЦ заполнение не требуется.
Контактные лица
2	ФИО руководителя	Пример: Иванов Петр Сергеевич
2.1	контактный номер	Пример: +7 (3532) 680080
2.2	email	Пример: dit@mail.orb.ra
3	ФИО ответственного лица	Пример: Иванов Петр Сергеевич
3.1	контактный номер	Пример: +7 (3532) 680080
3.2	email	Пример: dit@mail.orb.ra
4	ФИО технического специалиста	Пример: Иванов Петр Сергеевич
4.1	контактный номер	Пример: +7 (3532) 680080
4.2	email	Пример: dit@mail.orb.ra

_________________

Фамилия И.О.

______________________

Должность руководителя

_____________

подпись

"___"__________20____г.

Дата

МП